頑固性銀屑病可能由遺傳因素、免疫異常、代謝紊亂、感染誘發(fā)、精神壓力等原因引起。
1、遺傳因素：約30%患者有家族史，HLA-Cw6基因變異與發(fā)病密切相關(guān)。這類患者需避免誘發(fā)因素，如減少皮膚摩擦損傷，使用潤膚劑維持皮膚屏障功能。
2、免疫異常：Th17細胞過度活化導(dǎo)致IL-17、IL-23等炎癥因子分泌增加。生物制劑如司庫奇尤單抗、依奇珠單抗、烏司奴單抗可針對性阻斷炎癥通路。
3、代謝紊亂：肥胖患者脂肪組織產(chǎn)生的瘦素、脂聯(lián)素失衡會加重炎癥。控制體重指數(shù)在18.5-23.9，采用地中海飲食模式，限制紅肉攝入有助于改善癥狀。
4、感染誘發(fā)：鏈球菌咽炎可誘發(fā)點滴型銀屑病，HIV感染會加重病情。對于反復(fù)感染者建議進行咽拭子培養(yǎng)，必要時使用青霉素類抗生素清除感染灶。
5、精神壓力：心理應(yīng)激通過神經(jīng)肽P物質(zhì)釋放激活肥大細胞。認(rèn)知行為療法聯(lián)合正念訓(xùn)練可降低皮質(zhì)醇水平，每周3次30分鐘有氧運動能提高5-羥色胺濃度。
銀屑病患者應(yīng)保持BMI＜25，每日補充維生素D 400-800IU，選擇棉質(zhì)透氣衣物。避免高糖飲食和酒精攝入，每周食用深海魚2-3次。皮損護理推薦含尿素或水楊酸的乳膏，沐浴水溫控制在37-40℃。合并關(guān)節(jié)癥狀時可進行游泳、瑜伽等低沖擊運動，關(guān)節(jié)腫脹明顯需監(jiān)測CRP和ESR指標(biāo)。長期使用免疫抑制劑者應(yīng)定期篩查結(jié)核和肝炎，生物制劑治療期間避免活疫苗接種。
