小便中出現(xiàn)精子醫(yī)學(xué)上稱為“逆行射精”可能由糖尿病神經(jīng)損傷、前列腺手術(shù)并發(fā)癥、藥物副作用、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性解剖異常等原因引起，可通過調(diào)整用藥、膀胱頸重建手術(shù)、控制血糖、盆底肌訓(xùn)練、人工授精輔助生育等方式干預(yù)。
1、糖尿病神經(jīng)損傷：長期高血糖可損害支配膀胱頸的自主神經(jīng)，導(dǎo)致射精時精液逆流入膀胱而非經(jīng)尿道排出。這類患者需嚴(yán)格監(jiān)測血糖，使用胰島素或二甲雙胍等降糖藥物，伴隨勃起功能障礙時可嘗試西地那非。
2、前列腺手術(shù)創(chuàng)傷：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或根治性前列腺切除術(shù)可能損傷膀胱頸肌肉結(jié)構(gòu)，造成關(guān)閉不全?？赡芘c術(shù)中神經(jīng)血管束損傷、術(shù)后瘢痕形成有關(guān)，常表現(xiàn)為干性射精、尿控困難。輕度者可嘗試偽麻黃堿改善癥狀，嚴(yán)重者需膀胱頸重建術(shù)。
3、藥物因素：α受體阻滯劑如坦索羅辛、抗抑郁藥如阿米替林可能干擾膀胱頸收縮功能。停藥或更換為特拉唑嗪等選擇性較低的α阻滯劑后，約60%患者癥狀可逆。
4、神經(jīng)系統(tǒng)病變：多發(fā)性硬化、脊髓損傷等疾病會破壞射精反射弧，導(dǎo)致精液流向異常。這類患者需通過尿流動力學(xué)檢查評估膀胱功能，配合間歇導(dǎo)尿管理排尿，生育需求可采用電刺激取精+體外受精。
5、先天性結(jié)構(gòu)異常：尿道瓣膜、膀胱頸攣縮等發(fā)育畸形可使精液排出通道受阻。幼兒期可能出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線細(xì)弱，成年后確診需行尿道鏡檢，酌情選擇尿道成形術(shù)或精囊穿刺取精。
日常需避免憋尿、限制酒精攝入，凱格爾運(yùn)動可增強(qiáng)盆底肌控制力。存在生育需求者應(yīng)盡早就醫(yī)，通過堿化尿液離心提取精子或睪丸穿刺獲取活精細(xì)胞，配合輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育目標(biāo)。長期逆行射精可能增加尿路感染風(fēng)險，建議每年進(jìn)行尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查。
