阿托伐他汀鈣片的服用時(shí)長需根據(jù)血脂控制目標(biāo)、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層及個(gè)體反應(yīng)綜合評(píng)估。調(diào)整生活方式、定期監(jiān)測(cè)血脂、觀察藥物反應(yīng)、評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)、考慮合并癥管理是決定療程的關(guān)鍵因素。
1、血脂達(dá)標(biāo)：血脂水平達(dá)到目標(biāo)范圍后仍需長期維持，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C需持續(xù)控制在2.6mmol/L以下，高危人群需低于1.8mmol/L。每3-6個(gè)月復(fù)查血脂四項(xiàng)，達(dá)標(biāo)后不可擅自停藥。
2、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD者需終身服藥，糖尿病合并高血壓等高危人群建議持續(xù)用藥5年以上。采用Framingham評(píng)分或ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。
3、藥物反應(yīng)：出現(xiàn)肌酸激酶升高超過5倍正常值、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)高于3倍上限時(shí)需暫停用藥。肌肉疼痛發(fā)生率約5%，需定期檢測(cè)肌酸激酶和肝功能。
4、替代方案：不能耐受者可更換為瑞舒伐他汀或匹伐他汀，嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)考慮使用依折麥布或PCSK9抑制劑。聯(lián)合用藥可減少他汀類劑量。
5、綜合干預(yù)：配合地中海飲食橄欖油、深海魚、堅(jiān)果和每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)快走、游泳、騎自行車，戒煙后LDL-C可進(jìn)一步降低15%-20%。
規(guī)范用藥期間需持續(xù)控制膳食膽固醇攝入低于300mg/日，增加可溶性膳食纖維燕麥、蘋果、豆類攝入。建議每季度監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈超聲評(píng)估斑塊變化，合并高血壓者需將血壓控制在130/80mmHg以下。突發(fā)胸痛或視物模糊需立即就醫(yī)，術(shù)后患者需聯(lián)合抗血小板藥物至少12個(gè)月。
