腎上腺囊腫可通過定期觀察、穿刺抽液、腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)、藥物治療等方式干預(yù)。治療方法選擇主要取決于囊腫大小、癥狀嚴(yán)重程度及是否合并內(nèi)分泌功能異常。
1、定期觀察：
直徑小于3厘米的無癥狀腎上腺囊腫通常建議定期隨訪。每6-12個(gè)月通過超聲或CT監(jiān)測(cè)囊腫變化，重點(diǎn)關(guān)注是否出現(xiàn)體積增大、囊壁增厚或內(nèi)部回聲改變。生理性囊腫多數(shù)可長期穩(wěn)定，無需特殊處理。
2、穿刺抽液：
適用于中等大小3-5厘米的單純性囊腫。在影像引導(dǎo)下穿刺抽取囊液，可緩解壓迫癥狀。但單純抽液復(fù)發(fā)率約30%，部分病例需聯(lián)合硬化劑注射。操作前需排除嗜鉻細(xì)胞瘤等禁忌證。
3、腹腔鏡手術(shù)：
5厘米以上囊腫或伴有內(nèi)分泌異常者首選腹腔鏡腎上腺囊腫切除術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能完整切除囊壁避免復(fù)發(fā)。常見術(shù)式包括經(jīng)腹腔途徑和腹膜后途徑，術(shù)中需注意保護(hù)周圍血管和腎臟。
4、開放手術(shù)：
巨大囊腫超過8厘米或懷疑惡性可能時(shí)需開放手術(shù)。通過腰部或腹部切口充分暴露術(shù)野，便于處理粘連和出血。術(shù)后需監(jiān)測(cè)血壓和電解質(zhì)，警惕腎上腺功能不足。
5、藥物輔助：
功能性囊腫需針對(duì)激素異常用藥。庫欣綜合征可用酮康唑抑制皮質(zhì)醇合成，醛固酮瘤推薦螺內(nèi)酯拮抗激素作用。合并感染時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，如頭孢曲松或左氧氟沙星。
術(shù)后應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)，避免腌制食品。適度進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)禁止提重物和劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查腎上腺CT和激素水平，觀察有無復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)持續(xù)性腰痛、高血壓或電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
