妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥VTE可通過觀察下肢腫脹、監(jiān)測D-二聚體水平、評估高危因素、識別呼吸困難癥狀、關(guān)注家族病史等方式早期識別。VTE通常由血液高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、遺傳性易栓癥、剖宮產(chǎn)手術(shù)等因素引起。
1、下肢腫脹：單側(cè)小腿或大腿突發(fā)腫脹、疼痛、皮溫升高是深靜脈血栓的典型表現(xiàn)。妊娠期子宮增大壓迫髂靜脈，產(chǎn)褥期臥床活動減少均可能誘發(fā)。建議抬高患肢，穿戴醫(yī)用彈力襪，避免長時間站立或靜坐。
2、D-二聚體監(jiān)測：妊娠期生理性升高可達正常值4倍，但超過臨界值需結(jié)合臨床判斷。產(chǎn)后3天內(nèi)數(shù)值未下降或持續(xù)上升時，需行下肢靜脈超聲檢查排除血栓。動態(tài)監(jiān)測對無癥狀高危孕婦尤為重要。
3、高危因素篩查：年齡＞35歲、BMI≥30、多胎妊娠、子癇前期患者風險增加3-5倍。既往VTE史或家族史者需孕早期進行血栓彈力圖檢測?？沽字贵w綜合征患者應(yīng)考慮預(yù)防性抗凝治療。
4、呼吸困難癥狀：突發(fā)胸痛伴咯血、呼吸頻率＞20次/分提示肺栓塞可能。妊娠期心輸出量增加可能掩蓋血氧飽和度下降，動脈血氣分析顯示PaO2＜80mmHg時應(yīng)緊急CT肺動脈造影。
5、遺傳性易栓癥：蛋白C/S缺乏、凝血酶原G20210A突變等遺傳缺陷占復(fù)發(fā)性VTE的40%。建議有不明原因胎停育史者孕前完成基因檢測，確診后整個妊娠期需規(guī)范抗凝管理。
妊娠期每日飲水不少于2000ml，攝入深海魚類補充ω-3脂肪酸，每坐立1小時活動踝泵運動10次。產(chǎn)褥期盡早下床活動，剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時開始翻身訓(xùn)練，順產(chǎn)后24小時內(nèi)完成床邊行走。哺乳期使用低分子肝素抗凝需監(jiān)測乳汁凝血指標，華法林在產(chǎn)后72小時方可啟用。建議所有孕婦孕28周起穿戴Ⅱ級壓力梯度彈力襪，高危人群需持續(xù)至產(chǎn)后6周。
