腎功能不全患者可通過調(diào)整劑量、監(jiān)測血鈣水平、選擇活性維生素D、控制磷攝入、定期隨訪等方式補充維生素D。維生素D代謝障礙可能由腎臟1α-羥化酶活性下降、尿毒癥毒素蓄積、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、鈣磷代謝紊亂、藥物相互作用等因素引起。
1、劑量調(diào)整：腎功能不全患者需根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整維生素D劑量，避免過量導致高鈣血癥。普通維生素D需經(jīng)腎臟活化，中重度腎功能不全者建議改用骨化三醇或阿法骨化醇等活性形式。
2、血鈣監(jiān)測：補充維生素D期間需每1-3個月檢測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平。高鈣血癥可能表現(xiàn)為乏力、多尿、心律失常，需立即停藥并就醫(yī)。
3、活性形式選擇：慢性腎臟病3期以上患者優(yōu)先選用骨化三醇，該藥物無需腎臟羥化即可直接發(fā)揮作用。阿法骨化醇需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，適用于輕中度腎功能不全。
4、磷代謝管理：維生素D會促進腸道磷吸收，腎功能不全患者需同步控制高磷飲食。避免動物內(nèi)臟、加工食品，可選擇磷結合劑如碳酸鑭、司維拉姆配合使用。
5、并發(fā)癥預防：長期維生素D缺乏可能導致腎性骨病，表現(xiàn)為骨痛、骨折。需定期進行骨密度檢測，聯(lián)合補充鈣劑時每日元素鈣攝入不超過1000mg。
腎功能不全患者每日維生素D攝入量建議維持在800-1000IU，優(yōu)先選擇低磷乳制品如脫脂牛奶，每周2-3次日照每次15分鐘可促進皮膚合成維生素D。運動選擇步行、太極等低強度項目，避免劇烈運動加重蛋白尿。護理重點包括記錄每日尿量、監(jiān)測血壓波動、限制高鉀食物攝入。當出現(xiàn)持續(xù)頭痛、惡心等疑似高鈣血癥癥狀時需急診處理。
