如何看待2023年即將過去的上半年集采的進展？可能很多業(yè)內(nèi)同仁五味雜陳。是的，上半年藥品集采，已經(jīng)不能簡單用集采來形容。伴隨著價格調(diào)整的種種變化，有時候，我們真的不得不感嘆看山也是山、看水也是水的那種視野與境界。藥品集采變化的趨勢，再一次從原本短兵相接的“拉鋸戰(zhàn)”走到了靈活變化的“運動戰(zhàn)場”。
2019年11月，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)的《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）正式下發(fā)，筆者當時看到相關(guān)內(nèi)容的第一反應(yīng)就是，未來的三至五年將是藥品集中采購開展的關(guān)鍵時刻。
主要判斷依據(jù)是2019年地方帶量采購尚未成型，2020年仍然處于探索起步階段，2021年是啟動之年，2022至2024是集采真正發(fā)力的階段。
通過PDB藥物綜合數(shù)據(jù)庫可以看出，從2019年到2022年，全國整體樣本市場銷售金額其實是在持續(xù)下降的，從2019年的2551億、2020年的2213億、2021年的2356億再到2022年的2205億，這四年，伴隨著藥品集采的步調(diào)，一切都在變化。這四年，國采完成了七批八輪294個品種（2023暫不計算），500集采目錄基本上已經(jīng)有三分之二被輕松集采，如果不算國談?wù)紦?jù)的銷售峰值的話，恐怕樣本市場銷售數(shù)據(jù)連2000個億都不到了。
而據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2022年各類別產(chǎn)品實際銷售額，仿制藥大約5300億的總盤子，其中已集采的仿制藥約1600億，未集采的仿制藥仍然占據(jù)約3700億。由此可見，雖然集采已經(jīng)無禁區(qū)，但未集采的仿制藥仍然有著大把的集采空間。
通過查閱PDB藥物綜合數(shù)據(jù)庫，橫向比較了2019年至2022年全國整體樣本市場各治療大類歷年銷售占比數(shù)據(jù)，雖然國采地采雙重價格調(diào)整，但抗腫瘤用藥仍然牢牢占據(jù)在市場份額的第一名，且占比略有上升。抗感染藥份額略有下降，主要是國采限制用藥的雙重壓制。出人意料的是血液和造血系統(tǒng)用藥，反而是從2019年的11.8億到了2023年的13.52億，略有增長。同樣，2022年NMPA批準的進口血液和造血系統(tǒng)用藥數(shù)量也的確不少，52個品種。
整體來看，治療大類格局變化并不明顯，腫瘤、血液、心腦血管、抗感染仍然是市場銷售的大戶，同樣，也是集采重點關(guān)照的品種。
看完整體市場銷售變化，再“落腳”到藥品集采。
增加數(shù)量、擴大類別、填補空白，是2023年集采的總體思路。各省集采130個是底線，保守保計今年各省160個左右應(yīng)該是標配。2020年的500目錄其實是623目錄的一部分，而過評三家以下或未過評的品種將是今年集采的重點。湖北的中成藥、山東的配方顆粒、廣東的易短缺、江西的干擾素、河南的未過評化藥，部分省份已經(jīng)被指定了任務(wù)與清單，力求在專項運動戰(zhàn)中解決問題。通過圍點打援的方式，最終價格聯(lián)動，各個擊破。
值得一提的是，今年集采要求各地貢獻新思路，在新形勢下，部分省份已經(jīng)開始嘗試刷新省級掛網(wǎng)價格，為集采做準備。湖南的張家界、新疆的南部、中部聯(lián)盟，對現(xiàn)行的省級掛網(wǎng)價格通過項目化重新調(diào)整。同樣，江西、河北等省的掛網(wǎng)價格調(diào)整也在持續(xù)推進。各省調(diào)整省級采購價格的思路基本上殊途同歸，希望在帶量采購之前，先把省級的采購價格調(diào)整一遍。然后在陽光掛網(wǎng)、價格聯(lián)動的基礎(chǔ)上，加速開展省級（際）帶量采購。
經(jīng)過了四年多的時間，各省對國家?guī)Я坎少彽目傮w指導(dǎo)精神已經(jīng)有了充分的領(lǐng)會，以價換量，結(jié)合地方實際情況，對方案進行變通、優(yōu)化已經(jīng)是不爭的事實。同時，而且在品種選擇方面，從原來的各省“單干”、在少不在多，盡量聚焦于一些共性且具有充分競爭能力的品種，已經(jīng)調(diào)整為區(qū)域或跨區(qū)域聯(lián)盟的多品種、多品類參與的方式，確保集采節(jié)奏既快又穩(wěn)、取得成效。
掛網(wǎng)也好、地級市議價也好、各省集采區(qū)域聯(lián)盟也好，其實都是帶量采購要深入推進的下一步規(guī)定動作，把帶量采購進行到底，在干中學(xué)，在用中干。由此，才能起到既引領(lǐng)又示范、既優(yōu)化又完善的作用。
我們由此不難看出，目前藥品集中采購的變化在于，帶量采購藥品的采購品種范圍會進一步擴充，采購政策會繼續(xù)依據(jù)現(xiàn)有基礎(chǔ)進行局部調(diào)整優(yōu)化且專項化；非帶量采購藥品的采購保障政策會進一步細化、規(guī)范（各省落實采購量文件的下發(fā)），同時，常規(guī)掛網(wǎng)價格的調(diào)整將日益頻繁且充滿挑戰(zhàn)。預(yù)計下半年，地方集采的項目將加快啟動，帶量價格聯(lián)動省際聯(lián)盟集采地級市非帶量議價的速度將急劇加快，真正的挑戰(zhàn)才剛剛到來。
