子宮內(nèi)膜粘連是子宮內(nèi)膜層因炎癥、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致部分或全部黏連的病理狀態(tài)，醫(yī)學(xué)上稱為Asherman綜合征宮腔粘連。主要表現(xiàn)包括月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不孕或反復(fù)流產(chǎn)。
子宮內(nèi)膜粘連通常由以下原因引起：
手術(shù)操作是最常見誘因，人工流產(chǎn)、清宮術(shù)等宮腔操作可能損傷內(nèi)膜基底層，引發(fā)粘連。產(chǎn)后胎盤殘留刮宮術(shù)后粘連發(fā)生率高達(dá)25%。宮腔感染如子宮內(nèi)膜炎、結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎會(huì)破壞內(nèi)膜修復(fù)機(jī)制，慢性炎癥刺激導(dǎo)致纖維組織增生形成粘連帶。放射治療盆腔腫瘤時(shí)，電離輻射可直接損傷子宮內(nèi)膜。
典型癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)異常，輕者經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少，重者出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)。生育期女性可能出現(xiàn)胚胎著床失敗或孕早期流產(chǎn)，部分患者伴有周期性下腹痛。宮腔鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀評(píng)估粘連范圍及內(nèi)膜損傷程度。
治療需根據(jù)粘連程度選擇方案。輕度膜性粘連可通過宮腔鏡粘連分離術(shù)處理，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器或球囊支架防止再粘連。中重度纖維肌性粘連需聯(lián)合雌激素治療促進(jìn)內(nèi)膜再生，常用藥物如戊酸雌二醇。對于有生育需求者，建議術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行宮腔形態(tài)評(píng)估后再備孕。
預(yù)防重點(diǎn)在于減少宮腔操作創(chuàng)傷，流產(chǎn)后及時(shí)抗感染治療。宮腔鏡術(shù)后使用透明質(zhì)酸鈉凝膠可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。反復(fù)粘連或合并不孕者需生殖醫(yī)學(xué)?？聘深A(yù)。
