直腸癌晚期患者多數(shù)情況下不建議手術(shù)。晚期腫瘤常伴隨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛浸潤，手術(shù)難以徹底切除病灶且創(chuàng)傷較大。
1、直腸癌晚期手術(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)：
是否手術(shù)需綜合評估腫瘤浸潤范圍、轉(zhuǎn)移情況及患者體能狀態(tài)。若存在肝肺單發(fā)可切除轉(zhuǎn)移灶且原發(fā)灶可根治性切除，可能考慮聯(lián)合臟器切除術(shù)。腫瘤侵犯骶骨或盆腔側(cè)壁、多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重惡病質(zhì)患者通常喪失手術(shù)機會。臨床常用腹腔鏡探查或PET-CT評估腫瘤實際分期。
2、非手術(shù)治療方案：
不可手術(shù)患者可采用姑息性放化療控制病情。FOLFOX或FOLFIRI方案化療聯(lián)合靶向藥物如西妥昔單抗可延長生存期。針對直腸局部病灶的放射治療能緩解出血、梗阻等癥狀。疼痛管理需遵循三階梯止痛原則，重度疼痛可使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥。免疫治療對微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤可能有效。
3、終末期患者照護要點：
終末期治療重點轉(zhuǎn)向癥狀控制和生命質(zhì)量提升。腸梗阻患者需禁食并安置鼻胃管減壓，必要時行腸造瘺。每2小時翻身預(yù)防壓瘡，使用氣墊床緩解疼痛。心理支持可采用尊嚴(yán)療法和敘事醫(yī)學(xué)方法，幫助患者完成生命回顧。建議提前溝通預(yù)立醫(yī)療指示，避免無效搶救。
日常護理需保持肛門清潔，使用無痛護理墊減少摩擦。飲食采用低渣半流質(zhì)，分6-8次少量進食，補充蛋白粉維持營養(yǎng)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)造瘺口護理技術(shù)，定期擴張狹窄處。溫和活動如床邊坐起每日3次，每次不超過15分鐘。疼痛發(fā)作時采用音樂療法分散注意力，避免長期臥床導(dǎo)致靜脈血栓。建議每周監(jiān)測體重變化，血紅蛋白低于60g/L需輸血支持。
