先兆子癇患者通過規(guī)范管理可以順利生產(chǎn)。關(guān)鍵在于早期識(shí)別、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及適時(shí)干預(yù)，多數(shù)情況下母嬰結(jié)局良好。
一、疾病分期與應(yīng)對(duì)措施
先兆子癇分為輕度和重度兩個(gè)階段。輕度表現(xiàn)為血壓≥140/90mmHg伴尿蛋白陽性，需每周產(chǎn)檢2次，居家每日監(jiān)測(cè)血壓和胎動(dòng)。重度階段出現(xiàn)血壓≥160/110mmHg、血小板減少或肝功能異常時(shí)，需立即住院治療，必要時(shí)使用硫酸鎂預(yù)防子癇發(fā)作。孕34周前發(fā)病者建議使用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟。
二、分娩時(shí)機(jī)選擇
孕周≥37周的輕度患者建議終止妊娠；重度患者無論孕周均需在病情穩(wěn)定后48小時(shí)內(nèi)分娩。分娩方式取決于宮頸條件，宮頸成熟者優(yōu)先嘗試陰道分娩，產(chǎn)程中需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并備好降壓藥物。剖宮產(chǎn)適用于胎兒窘迫、胎盤早剝或病情急劇惡化者，術(shù)中需注意預(yù)防產(chǎn)后出血。
三、產(chǎn)后管理與遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)
產(chǎn)后6周內(nèi)仍有子癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后12周。約20%患者會(huì)發(fā)展為慢性高血壓，建議每年篩查心血管指標(biāo)。母乳喂養(yǎng)期間可選用拉貝洛爾等安全降壓藥，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物
患者應(yīng)保持每日鈉鹽攝入低于5克，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣劑。適度進(jìn)行孕期瑜伽或散步，但血壓超過150/100mmHg時(shí)需臥床休息。建議備孕前進(jìn)行血栓傾向篩查，再次妊娠時(shí)需從孕12周起服用小劑量阿司匹林預(yù)防復(fù)發(fā)。
