闌尾炎穿孔屬于嚴(yán)重急腹癥，需立即就醫(yī)處理。穿孔后腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，可能引發(fā)膿毒血癥甚至感染性休克。
1、病理機(jī)制與危害：
闌尾穿孔是化膿性闌尾炎進(jìn)展的危急并發(fā)癥。當(dāng)闌尾管腔梗阻未及時(shí)解除，腔內(nèi)壓力持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致管壁壞死穿孔，腸內(nèi)容物及細(xì)菌滲入腹腔形成彌漫性腹膜炎。致病菌以大腸埃希菌、厭氧菌為主，毒素吸收可能誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。
2、典型臨床表現(xiàn)：
患者初期表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，穿孔后疼痛范圍擴(kuò)大至全腹，伴有板狀腹、反跳痛等腹膜刺激征。約80%病例出現(xiàn)39℃以上高熱，伴隨寒戰(zhàn)、心率加快、血壓下降等全身中毒癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例顯著升高。
3、緊急處理措施：
確診后需在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)，首選腹腔鏡下闌尾切除術(shù)聯(lián)合腹腔沖洗。術(shù)前需靜脈輸注廣譜抗生素如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，糾正水電解質(zhì)紊亂。術(shù)后留置腹腔引流管，持續(xù)監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)變化。合并膿腫形成者需經(jīng)皮穿刺引流。
術(shù)后康復(fù)期需嚴(yán)格遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的漸進(jìn)飲食原則，避免高纖維及產(chǎn)氣食物。每日進(jìn)行床邊活動(dòng)預(yù)防腸粘連，切口愈合前禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。建議術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腹部超聲，觀察有無(wú)殘余感染灶。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加劇需警惕腸瘺等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)返院檢查。
