梅毒二期可能出現(xiàn)臀部密集分布的銅紅色斑疹或丘疹,通常無(wú)痛癢感,伴隨全身淋巴結(jié)腫大、黏膜白斑等表現(xiàn)。該癥狀與梅毒螺旋體血癥導(dǎo)致的皮膚黏膜損害有關(guān),需通過青霉素治療阻斷病情進(jìn)展。
1、二期梅毒疹特征:臀部皮疹呈對(duì)稱性分布,直徑約0.5-2厘米,表面可有鱗屑。疹子可能融合成環(huán)狀或地圖狀,手掌足底常同步出現(xiàn)類似皮損。梅毒螺旋體經(jīng)血液播散至皮膚是主要發(fā)病機(jī)制,及時(shí)注射芐星青霉素可有效清除病原體。
2、鑒別診斷要點(diǎn):需與濕疹、銀屑病、玫瑰糠疹區(qū)分。梅毒疹具有不痛不癢的特點(diǎn),血清學(xué)檢測(cè)RPR和TPPA陽(yáng)性可確診?;颊咄杏蚕吗岵∈坊蚋呶P孕袨槭?,梅毒疹消退后可能遺留暫時(shí)性色素沉著。
3、伴隨系統(tǒng)癥狀:約75%患者出現(xiàn)全身淺表淋巴結(jié)腫大,部分伴發(fā)熱、頭痛等流感樣癥狀??谇火つた赡馨l(fā)生灰白色糜爛黏膜斑,頭皮可能出現(xiàn)蟲蝕樣脫發(fā)。這些表現(xiàn)均提示梅毒螺旋體全身播散。
4、特殊疹型變異:約10%病例表現(xiàn)為膿皰性梅毒疹,好發(fā)于面部和四肢。營(yíng)養(yǎng)不良者可能出現(xiàn)蠣殼狀梅毒疹,皮損覆蓋厚層痂皮。HIV感染者可能出現(xiàn)潰瘍性皮疹,需延長(zhǎng)青霉素療程。
5、治療與隨訪:首選芐星青霉素肌注,過敏者可選用多西環(huán)素或頭孢曲松。治療后需每3個(gè)月復(fù)查血清滴度,直至RPR轉(zhuǎn)陰或維持低滴度2年以上。性伴侶需同步篩查治療,治愈后仍需避孕套防護(hù)1年。
梅毒患者應(yīng)保持皮疹部位清潔干燥,避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染。治療期間禁止飲酒,加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞蛋促進(jìn)組織修復(fù)。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重可能的關(guān)節(jié)痛癥狀。治療后6個(gè)月內(nèi)需嚴(yán)格避孕,定期隨訪確保無(wú)神經(jīng)梅毒等晚期并發(fā)癥發(fā)生。