結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)后可通過定期復(fù)查、輔助化療、靶向治療、免疫治療、二次手術(shù)等方式降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。復(fù)發(fā)可能與腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤、手術(shù)切緣不足、基因突變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為局部腫塊、腸梗阻、體重下降、遠處轉(zhuǎn)移等癥狀。
早期結(jié)腸癌I-II期術(shù)后復(fù)發(fā)率低于10%，III期患者因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險復(fù)發(fā)率可達30%-50%。術(shù)后需根據(jù)病理分期制定輔助化療方案，常用奧沙利鉑、卡培他濱、亞葉酸鈣等藥物。
術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量不足或存在微轉(zhuǎn)移灶時易復(fù)發(fā)。建議術(shù)后每3-6個月進行腫瘤標志物檢測，每年1次增強CT檢查。若發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移可考慮腹腔熱灌注化療聯(lián)合貝伐珠單抗靶向治療。
病理報告提示脈管癌栓者復(fù)發(fā)風(fēng)險增加2倍。這類患者需延長輔助治療周期至6個月，并增加PET-CT監(jiān)測頻率。出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時可選擇射頻消融或肝段切除術(shù)。
腹腔鏡手術(shù)需達到完整結(jié)腸系膜切除標準，切緣距離腫瘤應(yīng)＞5cm。對于低位直腸癌患者，全直腸系膜切除術(shù)能降低局部復(fù)發(fā)率至5%以下。術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)需評估是否適合經(jīng)肛局部切除術(shù)。
MSI-H/dMMR型患者對PD-1抑制劑敏感，BRAF V600E突變者預(yù)后較差。建議所有III期患者進行NGS檢測，KRAS野生型可聯(lián)合西妥昔單抗治療，HER2擴增患者使用曲妥珠單抗。
術(shù)后飲食宜采用低渣高蛋白模式，逐步增加膳食纖維攝入至每日25-30g?？祻?fù)期每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳。建立術(shù)后5年隨訪計劃，前2年每3個月復(fù)查腸鏡和胸部CT，監(jiān)測CEA和CA19-9水平變化。保持BMI在18.5-23.9之間，避免紅肉及加工肉制品攝入超過每周500g。
