扁桃體癌是發(fā)生在口咽部扁桃體區(qū)域的惡性腫瘤，可能與長(zhǎng)期吸煙、HPV感染、酗酒、免疫抑制、遺傳易感性等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為咽部異物感、吞咽疼痛、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。治療方式包括手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等綜合手段。
長(zhǎng)期吸煙和酗酒是主要誘因，煙草中的致癌物會(huì)直接刺激扁桃體黏膜。HPV16型感染通過(guò)E6/E7致癌蛋白干擾細(xì)胞周期。免疫抑制患者如器官移植術(shù)后群體，免疫監(jiān)視功能下降導(dǎo)致癌變風(fēng)險(xiǎn)升高。
90%為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為淋巴上皮瘤樣癌。腫瘤常原發(fā)于扁桃體窩，呈潰瘍型或外生型生長(zhǎng)，易早期發(fā)生頸深上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理分級(jí)分為高、中、低分化，分化程度影響預(yù)后。
早期表現(xiàn)為單側(cè)咽痛或吞咽不適，易誤診為慢性扁桃體炎。進(jìn)展期出現(xiàn)放射性耳痛、張口困難、痰中帶血。晚期可見惡病質(zhì)表現(xiàn)，腫瘤侵犯顱底時(shí)可引發(fā)顱神經(jīng)麻痹。
電子鼻咽鏡可見菜花樣新生物，活檢病理是金標(biāo)準(zhǔn)。增強(qiáng)CT/MRI評(píng)估腫瘤范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，PET-CT檢測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。HPV檢測(cè)采用PCR法或免疫組化p16染色。
早期病變可行經(jīng)口激光切除術(shù)或放療，中晚期采用手術(shù)聯(lián)合放化療。根治性手術(shù)包括頜頸聯(lián)合根治術(shù)，重建可采用前臂皮瓣。靶向藥物如西妥昔單抗，免疫治療常用帕博利珠單抗。
術(shù)后需保持口腔清潔用生理鹽水漱口，恢復(fù)期選擇高蛋白流食如牛奶、魚湯。定期復(fù)查頸部超聲監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，避免辛辣食物刺激。適度進(jìn)行頸肩部功能鍛煉，戒煙限酒降低二次癌變風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)持續(xù)聲音嘶啞或頸部包塊需及時(shí)就診。
