扁平疣的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和皮膚鏡檢查，典型特征包括米粒至黃豆大小的扁平丘疹、表面光滑及沿抓痕分布的線(xiàn)狀排列。診斷標(biāo)準(zhǔn)涉及皮損形態(tài)、分布特點(diǎn)和病理檢查，需與脂溢性角化病、扁平苔蘚等疾病鑒別。
1. 皮損特征：
典型皮損為2-5毫米的扁平隆起性丘疹，呈圓形或橢圓形，表面光滑質(zhì)地堅(jiān)硬，初期膚色或淡紅色，久病后呈灰褐色。特征性表現(xiàn)為搔抓后出現(xiàn)的同形反應(yīng)Koebner現(xiàn)象，即皮損沿抓痕呈串珠樣排列。皮損多無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者伴有輕度瘙癢。
2. 好發(fā)部位：
好發(fā)于面部、手背及前臂等暴露部位，兒童青少年多見(jiàn)。面部皮損常沿額部、頰部對(duì)稱(chēng)分布，手背皮損多聚集在指關(guān)節(jié)周?chē)Ｌ厥忸?lèi)型如甲周扁平疣可累及甲皺襞，需與尋常疣鑒別。
3. 皮膚鏡表現(xiàn)：
皮膚鏡下可見(jiàn)淡褐色背景中規(guī)則分布的紅色點(diǎn)狀血管，邊緣可見(jiàn)細(xì)薄鱗屑，無(wú)黑素網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。特征性表現(xiàn)為"紅點(diǎn)白環(huán)"征，即中央紅色血管點(diǎn)周?chē)h(huán)繞白色暈輪，此表現(xiàn)與人類(lèi)乳頭瘤病毒HPV3型、10型感染相關(guān)。
4. 病理檢查：
組織病理學(xué)可見(jiàn)表皮角化過(guò)度伴灶性角化不全，顆粒層及棘層增厚，特征性改變?yōu)樯喜拷琴|(zhì)形成細(xì)胞空泡化。電鏡檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)表皮細(xì)胞核內(nèi)HPV病毒顆粒，PCR檢測(cè)能確定HPV亞型，但常規(guī)診斷通常不需病理確認(rèn)。
5. 鑒別診斷：
需與脂溢性角化病表面粗糙有油膩性鱗屑、扁平苔蘚紫紅色多角形丘疹伴Wickham紋、傳染性軟疣中央臍凹的蠟樣光澤丘疹鑒別。特殊情況下需排除早期疣狀表皮發(fā)育不良，后者皮損形態(tài)多樣且易惡變。
確診后建議避免搔抓以防自身接種擴(kuò)散，日常需加強(qiáng)防曬減少色素沉著風(fēng)險(xiǎn)。保持患處皮膚清潔干燥，接觸皮損后及時(shí)洗手。飲食注意補(bǔ)充富含維生素A、C的食物如胡蘿卜、柑橘等，增強(qiáng)皮膚抵抗力。若皮損突然增多、發(fā)紅或瘙癢加劇，需及時(shí)復(fù)診排除異常免疫反應(yīng)。病程較長(zhǎng)者建議每半年復(fù)查，觀(guān)察是否出現(xiàn)異常增生變化。
