肝硬化晚期可通過藥物治療、腹水管理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥防治和肝移植等方式干預。病情已進入失代償期，需多學科綜合治療。
1、藥物治療：
針對病因使用抗病毒藥物如恩替卡韋、替諾福韋控制乙肝病毒復制，非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾可降低門靜脈壓力。需注意晚期患者藥物代謝能力下降，需嚴格監(jiān)測肝功能調(diào)整劑量，避免使用肝毒性藥物。
2、腹水管理：
限制鈉鹽攝入配合利尿劑螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米使用，頑固性腹水需行腹腔穿刺放液。每放出1升腹水補充6-8克白蛋白，預防循環(huán)功能障礙。反復大量腹水者可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術。
3、營養(yǎng)支持：
每日熱量攝入需達35-40kcal/kg，蛋白質1.2-1.5g/kg預防肌肉減少癥。夜間加餐可改善氮平衡，支鏈氨基酸制劑能糾正氨基酸代謝失衡。嚴重營養(yǎng)不良需腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。
4、并發(fā)癥防治：
食管胃底靜脈曲張出血首選內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射，預防性使用抗生素。肝性腦病需限制蛋白質攝入，口服乳果糖及利福昔明調(diào)節(jié)腸道菌群。自發(fā)性細菌性腹膜炎需經(jīng)驗性使用頭孢三代抗生素。
5、肝移植評估：
符合米蘭標準的患者應盡早進行移植評估，Child-Pugh C級或MELD評分≥15分是主要指征。移植前需控制感染、改善營養(yǎng)狀態(tài)，戒酒至少6個月?；铙w肝移植可縮短等待時間。
肝硬化晚期患者需保證每日30-40g優(yōu)質蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清及乳清蛋白。限制鈉鹽在2g/日以下，適量補充鋅、鎂等微量元素。進行阻力訓練維持肌肉量，避免跌倒風險。每日監(jiān)測體重、腹圍變化，記錄24小時尿量。心理支持同樣重要，可加入病友互助小組緩解焦慮抑郁情緒。出現(xiàn)意識改變、嘔血或持續(xù)發(fā)熱需立即就醫(yī)。
