妊娠期急性脂肪肝是一種妊娠晚期罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥，以肝臟脂肪快速浸潤為主要特征，可能由激素異常、代謝紊亂、線粒體功能障礙、遺傳缺陷、病毒感染等因素引起，需通過終止妊娠、血漿置換、器官支持、藥物干預(yù)、重癥監(jiān)護(hù)等方式治療。
1、激素異常：妊娠期雌激素和孕激素水平顯著升高可能抑制脂肪酸氧化，導(dǎo)致甘油三酯在肝細(xì)胞沉積。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)減少高脂食物攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品補充，有助于減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)。
2、代謝紊亂：妊娠中后期出現(xiàn)的胰島素抵抗會促使游離脂肪酸釋放增加。每日監(jiān)測血糖變化，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥作為主食，配合30分鐘孕婦瑜伽可改善糖脂代謝。
3、線粒體功能障礙：胎兒發(fā)育需要消耗大量長鏈脂肪酸，導(dǎo)致母體線粒體β氧化超負(fù)荷。補充左旋肉堿和維生素B族可輔助能量代謝，避免空腹時間超過8小時以防低血糖誘發(fā)。
4、遺傳缺陷：脂肪酸轉(zhuǎn)運蛋白或線粒體酶編碼基因突變約占病例15%。這類患者通常表現(xiàn)為頑固性嘔吐伴黃疸，需通過基因檢測確診，分娩后需長期隨訪肝功能。
5、病毒感染：柯薩奇病毒或皰疹病毒感染可能誘發(fā)免疫介導(dǎo)的肝損傷。出現(xiàn)發(fā)熱伴轉(zhuǎn)氨酶升高時需進(jìn)行病毒血清學(xué)檢查，必要時使用更昔洛韋等抗病毒藥物控制。
妊娠期急性脂肪肝患者應(yīng)嚴(yán)格遵循低脂高蛋白飲食，每日分5-6餐進(jìn)食，優(yōu)先選擇清蒸魚、雞胸肉等易消化蛋白。保持每天2000ml水分?jǐn)z入，避免劇烈運動但需進(jìn)行床邊踝泵運動預(yù)防血栓。出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛或意識改變需立即就醫(yī)，產(chǎn)后6周需復(fù)查肝臟超聲和凝血功能。
