肝癌患者臨終階段的呼吸變化受多因素影響，晝夜差異無統(tǒng)計學意義，但夜間癥狀加重可能與代謝紊亂、疼痛閾值降低、體位性缺氧等因素相關。
1、代謝紊亂：夜間肝臟代謝功能進一步減退，血氨水平升高易誘發(fā)肝性腦病，患者可能出現(xiàn)意識模糊伴呼吸節(jié)律異常。建議夜間加強血氨監(jiān)測，限制蛋白質(zhì)攝入，選擇乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群。
2、疼痛閾值降低：晝夜節(jié)律變化使疼痛敏感性在夜間增強，癌痛可能導致呼吸淺快。非藥物干預包括調(diào)整體位減輕腹壓，藥物可選擇曲馬多、加巴噴丁或低劑量嗎啡緩釋片。
3、體位性缺氧：晚期腹水或肺部轉移易引發(fā)臥位呼吸困難。半臥位睡眠可改善通氣，必要時進行胸腔穿刺引流，配合吸氧維持血氧飽和度＞90%。
4、感染風險：夜間免疫力下降易繼發(fā)肺部感染，表現(xiàn)為發(fā)熱伴痰鳴音。需定期翻身拍背，根據(jù)藥敏結果使用頭孢曲松、莫西沙星等抗生素。
5、循環(huán)衰竭：終末期有效循環(huán)血量不足導致潮式呼吸，常伴四肢厥冷。此時需維持靜脈通路，適當補充白蛋白，避免過度擴容加重心臟負荷。
臨終護理需注重24小時癥狀管理，白天可增加日光暴露調(diào)節(jié)生物鐘，夜間保持環(huán)境安靜減少刺激。飲食選擇低脂流質(zhì)如米湯、藕粉，每日分6-8次少量攝入。適度按摩四肢促進血液循環(huán)，監(jiān)測呼吸頻率與血氧變化，當出現(xiàn)下頜式呼吸或呼吸暫停間隔＞20秒時提示進入終末階段。
