藥物流產(chǎn)后是否需清宮取決于胚胎組織排出情況，可通過超聲檢查、血HCG監(jiān)測、臨床癥狀評估、宮腔殘留物大小、出血量等因素綜合判斷。藥物流產(chǎn)完全成功率約90%，不完全流產(chǎn)時需考慮清宮手術。
1、超聲評估：
藥物流產(chǎn)后7-10天需復查陰道超聲，若宮腔內無殘留組織且子宮內膜線清晰，提示完全流產(chǎn)。宮腔殘留物直徑大于2cm或伴血流信號，可能需清宮處理。超聲檢查是判斷清宮必要性的首要依據(jù)。
2、血HCG監(jiān)測：
流產(chǎn)后每周檢測血HCG下降幅度，正常情況應下降50%以上。若HCG持續(xù)高水平或反彈上升，提示絨毛組織殘留，需結合超聲決定是否清宮。血HCG降至非孕水平通常需3-4周。
3、出血癥狀：
完全流產(chǎn)后陰道出血量應逐漸減少，持續(xù)時間不超過2周。突發(fā)大量出血或持續(xù)淋漓出血超過3周，可能為組織殘留導致子宮收縮不良。出血量超過月經(jīng)量2倍時需急診清宮。
4、殘留物處理：
小于1cm的宮腔殘留可嘗試藥物保守治療，如益母草顆粒、五加生化膠囊促進子宮收縮。米非司酮聯(lián)合米索前列醇可幫助殘留組織排出。藥物治療無效或殘留較大時需行負壓吸引術。
5、感染風險：
宮腔殘留易合并感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、異常分泌物。預防性使用抗生素如頭孢曲松、甲硝唑可降低感染風險。清宮術前需控制急性感染，術后需繼續(xù)抗感染治療3-5天。
藥物流產(chǎn)后建議臥床休息3天，避免體力勞動和盆浴2周。飲食宜補充高鐵食物如豬肝、菠菜，搭配維生素C促進鐵吸收。適當散步促進宮縮，禁止同房1個月。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛或出血量突然增加時需立即就醫(yī)。定期復查直至月經(jīng)恢復正常，幫助子宮功能完全恢復。
