西醫(yī)治療心律失常存在藥物副作用、個(gè)體差異影響療效、無(wú)法根治病因、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高、長(zhǎng)期管理不足等局限性。
1、藥物副作用：
抗心律失常藥物如胺碘酮、普羅帕酮、美托洛爾可能引發(fā)甲狀腺功能異常、肺纖維化或心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。部分患者因無(wú)法耐受藥物副作用被迫減量或停藥，影響治療效果。藥物相互作用也會(huì)增加其他器官損傷風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。
2、個(gè)體差異：
相同藥物對(duì)不同患者療效差異顯著，可能與基因多態(tài)性相關(guān)。CYP2D6酶代謝慢者易發(fā)生普羅帕酮蓄積中毒，而快代謝型患者可能需增加劑量。動(dòng)態(tài)心電圖和藥物基因檢測(cè)有助于優(yōu)化方案，但精準(zhǔn)調(diào)整仍存在技術(shù)瓶頸。
3、病因限制：
藥物治療僅能控制電信號(hào)傳導(dǎo)異常，無(wú)法逆轉(zhuǎn)心肌纖維化、離子通道病變等根本病因。繼發(fā)于冠心病、心肌炎的心律失常需同步處理原發(fā)病，單純抗心律失常治療易復(fù)發(fā)。部分遺傳性心律失常綜合征缺乏針對(duì)性靶向藥物。
4、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：
導(dǎo)管消融術(shù)雖可根治部分房顫、室上速，但存在心臟穿孔、房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥。起搏器植入后可能發(fā)生電極移位或感染，需二次手術(shù)干預(yù)。高齡或合并心衰患者手術(shù)耐受性較差，適應(yīng)證選擇需嚴(yán)格評(píng)估。
5、長(zhǎng)期管理：
多數(shù)患者需終身服藥控制，但隨訪依從性不足導(dǎo)致療效下降。動(dòng)態(tài)心律失常監(jiān)測(cè)設(shè)備普及率低，社區(qū)醫(yī)院缺乏專業(yè)心電圖解讀能力。心理應(yīng)激、咖啡因攝入等誘因干預(yù)未被納入標(biāo)準(zhǔn)診療流程。
日常需限制濃茶、酒精攝入并保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，可配合心率帶監(jiān)測(cè)晨起靜息心率變化。合并高血壓者建議采用DASH飲食模式，每日鈉鹽攝入控制在5克以下。術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，定期檢查起搏器電池狀態(tài)。突發(fā)心悸伴暈厥需立即含服硝酸甘油并急診就診，心肌病患者需每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能。
