子宮肉瘤是一種起源于子宮平滑肌、結(jié)締組織或子宮內(nèi)膜間質(zhì)的惡性腫瘤，屬于婦科罕見但侵襲性較強的癌癥類型，主要包括平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和未分化肉瘤三種亞型。子宮肉瘤的發(fā)病可能與基因突變、長期雌激素刺激、盆腔放射史等因素有關(guān)，典型癥狀為異常陰道出血、盆腔疼痛、腹部包塊等。
1. 平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤起源于子宮肌層的平滑肌細(xì)胞，占子宮肉瘤的多數(shù)病例。早期可能無明顯癥狀，隨著腫瘤增長可出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等異常出血表現(xiàn)。部分患者會觸及下腹部質(zhì)硬包塊，晚期可能伴隨消瘦、貧血等全身癥狀。診斷需依賴病理活檢和免疫組化檢查，治療以手術(shù)切除為主。
2. 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤
子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤來源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，可分為低級別和高級別兩類。低級別腫瘤生長緩慢但易復(fù)發(fā)，常見癥狀為絕經(jīng)后陰道流血或月經(jīng)紊亂。高級別腫瘤惡性程度高，易發(fā)生肺部和骨骼轉(zhuǎn)移。磁共振成像有助于評估病灶范圍，治療方案需結(jié)合手術(shù)與輔助治療。
3. 未分化肉瘤
未分化肉瘤惡性程度最高，細(xì)胞分化極差且進(jìn)展迅速?；颊呖赡茉诙唐趦?nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重陰道出血、惡臭分泌物及劇烈盆腔疼痛。腫瘤常侵犯周圍器官并早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。PET-CT檢查對分期有重要價值，治療需采用多學(xué)科綜合模式。
4. 發(fā)病高危因素
長期無對抗雌激素暴露、盆腔放射治療史、遺傳性腫瘤綜合征如李-佛美尼綜合征等可能增加患病風(fēng)險。部分病例與抑癌基因TP53突變相關(guān)。40歲以上女性、未生育者及肥胖人群需提高警惕，定期婦科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。
5. 診斷與治療原則
診斷需結(jié)合超聲、CT等影像學(xué)檢查和病理確診。手術(shù)需完整切除子宮及雙側(cè)附件，必要時清掃淋巴結(jié)。根據(jù)病理類型和分期，可能聯(lián)合放療、化療或靶向治療。近年來免疫檢查點抑制劑對部分晚期患者顯示一定療效。
子宮肉瘤患者術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免高雌激素食物。根據(jù)體力狀況進(jìn)行低強度運動如散步、瑜伽，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。注意觀察陰道殘端愈合情況，出現(xiàn)異常出血或疼痛需及時就診。心理支持對改善生活質(zhì)量具有重要意義，可參與專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)課程。
