放射性骨髓炎是放射治療引發(fā)的骨髓炎癥反應(yīng)，屬于放射性骨損傷的并發(fā)癥，多發(fā)生于頭頸部、骨盆等接受高劑量放療的區(qū)域。放射性骨髓炎主要由放射線直接損傷骨組織、局部血供障礙、繼發(fā)感染等因素引起，臨床表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、局部腫脹或瘺管形成，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨髓壞死。
一、發(fā)病機(jī)制
放射線會(huì)破壞骨組織中的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞平衡，同時(shí)損傷骨髓微血管系統(tǒng)，導(dǎo)致局部缺血缺氧。隨著時(shí)間推移，受損骨組織修復(fù)能力下降，可能因微小創(chuàng)傷或牙源性感染誘發(fā)炎癥反應(yīng)。放射性損傷還會(huì)降低局部免疫功能，增加細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。
二、臨床表現(xiàn)
早期癥狀為放療區(qū)域隱痛或鈍痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性劇痛，夜間加重。下頜骨受累時(shí)可能出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙齦潰瘍。隨著病情進(jìn)展，可觀察到局部軟組織腫脹、皮膚色素沉著，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨外露或膿性分泌物。約三成患者會(huì)發(fā)生病理性骨折。
三、診斷方法
需結(jié)合放療病史和影像學(xué)檢查，X線早期可見骨質(zhì)疏松，后期顯示蟲蝕樣骨破壞。CT能清晰顯示死骨形成和軟組織病變，MRI對(duì)早期骨髓水腫敏感。放射性核素骨掃描可評(píng)估病變活動(dòng)度。病理活檢能排除腫瘤復(fù)發(fā)，但需謹(jǐn)慎操作避免加重骨缺損。
四、治療措施
輕度病例可采用高壓氧治療促進(jìn)血管新生，配合抗生素控制感染。疼痛明顯時(shí)使用非甾體抗炎藥或弱阿片類藥物。對(duì)于骨壞死范圍大、保守治療無(wú)效者，需手術(shù)清創(chuàng)并切除壞死骨，必要時(shí)用血管化骨瓣修復(fù)缺損。
五、預(yù)防護(hù)理
放療前需進(jìn)行口腔全面檢查，拔除無(wú)法保留的患牙。治療期間保持口腔衛(wèi)生，使用含氟牙膏預(yù)防放射性齲齒。避免食用過(guò)硬食物，定期復(fù)查骨密度。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，吸煙者應(yīng)戒煙以改善微循環(huán)。
放射性骨髓炎患者應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，但避免過(guò)量攝入可能加重血管鈣化的營(yíng)養(yǎng)素?？祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如步行、游泳，但需防止受傷。建議每三個(gè)月復(fù)查影像學(xué)，監(jiān)測(cè)骨修復(fù)情況。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或傷口不愈時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致頜骨大面積壞死等嚴(yán)重后果。
