原發(fā)性腹膜炎存在復(fù)發(fā)可能，復(fù)發(fā)風(fēng)險與基礎(chǔ)疾病控制、治療規(guī)范性、免疫功能狀態(tài)等因素相關(guān)。預(yù)防復(fù)發(fā)需通過控制感染源、規(guī)范用藥、營養(yǎng)支持、定期復(fù)查、免疫調(diào)節(jié)等綜合管理。
1、基礎(chǔ)疾病控制：肝硬化、腎病綜合征等基礎(chǔ)疾病是主要誘因。門靜脈高壓導(dǎo)致腸道菌群易位，需長期服用普萘洛爾降低門脈壓力，合并腹水者定期腹腔穿刺引流。伴隨腹脹、發(fā)熱癥狀需及時就醫(yī)。
2、抗感染治療：未完成足療程抗生素治療易致細(xì)菌殘留。頭孢曲松、奧硝唑、莫西沙星是常用抗菌組合，治療需持續(xù)2-4周。治療期間監(jiān)測體溫、腹痛變化及血常規(guī)指標(biāo)。
3、營養(yǎng)干預(yù)：低蛋白血癥會加重腹腔感染風(fēng)險。每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，選擇魚肉、乳清蛋白粉，搭配維生素C促進(jìn)白蛋白合成。血清白蛋白需維持在30g/L以上。
4、腹腔護(hù)理：腹水穿刺后需無菌敷料覆蓋48小時，觀察有無滲液。居家使用腹帶支撐腹部，每日碘伏消毒導(dǎo)管入口處。出現(xiàn)腹膜刺激征應(yīng)立即影像學(xué)檢查。
5、免疫調(diào)節(jié)：脾功能亢進(jìn)患者可接種肺炎球菌疫苗。乙肝相關(guān)肝硬化需持續(xù)恩替卡韋抗病毒治療，HIV感染者需維持CD4計數(shù)＞200/μl。必要時注射丙種球蛋白增強(qiáng)抵抗力。
復(fù)發(fā)預(yù)防需建立長期管理方案：低鹽飲食控制每日鈉攝入＜2g，每周3次有氧運(yùn)動改善門脈循環(huán)，每月檢測肝功能與腹水常規(guī)。肝硬化患者每6個月進(jìn)行腹部超聲篩查，突發(fā)腹痛發(fā)熱需12小時內(nèi)就診。維持腸道微生態(tài)平衡可口服雙歧桿菌制劑，避免使用非甾體抗炎藥加重黏膜損傷。
