懷孕引起的甲亢可能由妊娠期激素變化、甲狀腺功能異常、自身免疫反應、碘攝入異常、甲狀腺結節(jié)等因素引起，可通過定期監(jiān)測、藥物控制、飲食調整、心理疏導、產后隨訪等方式干預。
1、激素影響：妊娠期人絨毛膜促性腺激素hCG水平升高可能刺激甲狀腺激素分泌，多數表現為孕早期一過性甲亢。建議每4周復查甲狀腺功能，避免攝入海帶紫菜等高碘食物，保持每日150μg碘攝入。
2、自身免疫：妊娠期Graves病復發(fā)或新發(fā)約占甲亢孕婦的85%，與TSH受體抗體TRAb相關。癥狀包括心悸、體重下降，需檢測TRAb滴度。丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等藥物需在醫(yī)生指導下使用，孕中期優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶。
3、甲狀腺炎：產后甲狀腺炎多發(fā)生在分娩后1-4個月，可能表現為甲亢期、甲減期雙相變化。建議哺乳期避免放射性碘治療，疼痛性亞急性甲狀腺炎可短期使用普萘洛爾緩解癥狀。
4、碘代謝異常：妊娠期腎碘清除率增加50%，每日碘需求從110μg增至220μg。缺碘地區(qū)孕婦可能出現代償性甲狀腺腫，過量補碘則可能誘發(fā)碘致甲亢。建議采用含碘鹽配合每周1-2次低脂海魚補充。
5、結節(jié)因素：妊娠前存在的甲狀腺結節(jié)在雌激素刺激下可能增大，5%-15%的毒性結節(jié)會引起甲亢。孕24周前可考慮超聲引導下細針穿刺，禁用放射性碘掃描，手術干預需延遲至產后。
孕期甲亢管理需兼顧母嬰安全，每日攝入瘦肉100g、雞蛋1個補充優(yōu)質蛋白，避免劇烈運動但可進行孕婦瑜伽或散步。哺乳期用藥需檢測乳汁藥物濃度，產后6周應復查甲狀腺超聲及功能，持續(xù)性甲亢患者建議在結束哺乳后接受放射性碘治療或甲狀腺切除術。
