隨著近年來糖尿病患者人數(shù)的不斷攀升，糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥及合并癥也越來越常見。腎臟病變、高血壓、心腦血管病變常常同時存在，并相互影響。糖尿病患者一旦合并腎臟損害，高血壓的發(fā)生率顯著增高，且有著血壓水平高、降壓難度大、需多種藥物聯(lián)合治療的特點。如果血壓控制不佳，將會進一步增加心腦血管事件的發(fā)生。那么對于糖尿病腎病合并高血壓如何防治呢？糖尿病?？漆t(yī)院糖尿病腎病學(xué)組在臨床上就遇到了這方面的病例。
患者王女士（化名），67歲，患者3年前因右腹部不適，就診于某三甲醫(yī)院行膽囊切除術(shù)時發(fā)現(xiàn)空腹血糖為18mmol/L，確診為“2型糖尿病”。從那時起治療至今，空腹血糖持續(xù)在12.0mmol/L左右，餐后血糖在16-24mmol/L之間。高血壓病史1年，最高達180/90mmHg，現(xiàn)口服“苯磺酸左旋氨氯地平片（2.5mg/日1次）”治療，血壓控制140/90mmHg左右。
糖尿病?？漆t(yī)院一病區(qū)副主任弓俊霞作為該患者的主治醫(yī)師，入院后完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)：患者空腹血糖10.5mmol/L，血肌酐78.6umol/L,尿蛋白（+-）、尿潛血（+-）、尿微量蛋白261.0mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐156.74mg/g。經(jīng)積極控制血糖，待血糖平穩(wěn)復(fù)查：尿微量蛋白181.0mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐114.78mg/g，仍較高，故診斷糖尿病腎病III期(G2A2)。
糖尿病腎病學(xué)組達成了這樣的共識：糖尿病腎病的主要治療措施，首先是控制血糖和血壓，其次是改變不健康的生活方式。兩者都特別重要。
弓俊霞主任指出：控制血糖和血壓是預(yù)防和延緩糖尿病腎病進展的重要措施。糖尿病控制與并發(fā)癥實驗（DCCT）、英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等嚴格血糖的臨床研究結(jié)果提示，早期進行嚴格血糖控制可以顯著降低糖尿病微血管和大血管病變的發(fā)生。該患者顯然是對疾病沒有重視，長期血糖控制差，導(dǎo)致短時間內(nèi)已經(jīng)并發(fā)有腎臟的微血管病變。而有效的降糖治療和合理的降壓治療才可延緩腎病的發(fā)生和進展。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》推薦，選擇有腎臟保護的藥物，如SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動劑等藥物降糖。降壓藥物則推薦首選ACEI或ARB類藥物，使血壓控制在130/80mmHg以下，才獲益更多。
根據(jù)以上治療原則，糖尿病腎病學(xué)組給予該患者以下治療措施：達格列凈片聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素控制血糖，胰激肽原酶注射液改善微循環(huán)，氯沙坦鉀片聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片降壓，降低腎小球濾過壓，同時給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療。取得了較為理想的效果，10天后，空腹血糖控制在6.0mmol/L左右，血壓控制在130/70mmHg左右，復(fù)查結(jié)果顯示：尿蛋白（-）、尿微量蛋白88.3mg/L、尿微量白蛋白/尿肌酐95.66mg/g。給予進一步治療，1個月后復(fù)查結(jié)果顯示，患者指標進一步改善：尿蛋白（-）、尿潛血（-）、尿微量蛋白65.4mg/L、尿微量白蛋白/尿肌酐61.9mg/g。
