胰島素過(guò)量可能由劑量計(jì)算錯(cuò)誤、胰島素類型混淆、腎功能異常、藥物相互作用、胰腺腫瘤等原因引起，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致低血糖昏迷甚至死亡。急救措施包括立即補(bǔ)充葡萄糖、靜脈注射胰高血糖素、持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)、重癥監(jiān)護(hù)支持、糾正電解質(zhì)紊亂。
1、劑量錯(cuò)誤：胰島素注射過(guò)量常見(jiàn)于患者自行調(diào)整劑量或誤讀醫(yī)囑。使用胰島素筆時(shí)刻度誤讀、基礎(chǔ)胰島素與餐時(shí)胰島素疊加均可導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。需立即口服15-20g速效碳水化合物如果汁、蜂蜜，15分鐘后復(fù)測(cè)血糖。
2、藥物混淆：速效胰島素與長(zhǎng)效胰島素外觀相似易混淆。門冬胰島素誤作甘精胰島素注射會(huì)引發(fā)血糖驟降。出現(xiàn)冷汗、震顫等低血糖癥狀時(shí)需每15分鐘重復(fù)補(bǔ)充葡萄糖，直至血糖穩(wěn)定在4mmol/L以上。
3、腎功能異常：腎功能不全患者胰島素清除率下降50%-80%。糖尿病腎病患者使用胰島素需減少30%基礎(chǔ)劑量。此類患者發(fā)生低血糖需靜脈輸注10%葡萄糖溶液，維持血糖5.6-8.3mmol/L。
4、藥物協(xié)同：β受體阻滯劑掩蓋低血糖癥狀，磺脲類藥物增強(qiáng)胰島素作用。聯(lián)合使用ACE抑制劑可能延長(zhǎng)低血糖持續(xù)時(shí)間。出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)肌注1mg胰高血糖素，建立靜脈通道輸注葡萄糖。
5、胰島素瘤：胰腺β細(xì)胞瘤導(dǎo)致內(nèi)源性胰島素異常分泌。患者空腹血糖常低于2.8mmol/L，伴認(rèn)知功能障礙。確診需進(jìn)行72小時(shí)饑餓試驗(yàn)，治療選擇包括腫瘤切除術(shù)或二氮嗪藥物治療。
預(yù)防胰島素過(guò)量需定期校準(zhǔn)血糖儀，不同胰島素分開(kāi)放置，注射前雙人核對(duì)劑量。糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶葡萄糖凝膠，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖。建議每3個(gè)月復(fù)查腎功能，合并用藥時(shí)咨詢藥師。出現(xiàn)定向力障礙或癲癇發(fā)作需立即呼叫急救，延誤處理可能導(dǎo)致不可逆腦損傷。
