下肢動脈硬化閉塞癥導(dǎo)致的壞疽是否需截肢需綜合評估缺血程度、感染范圍及全身狀況。治療方案包括血管重建術(shù)、藥物控制、創(chuàng)面處理、生活方式調(diào)整及定期監(jiān)測。
1、血管評估：通過血管造影或超聲評估血流情況，若存在可修復(fù)的狹窄或閉塞，優(yōu)先選擇血管成形術(shù)、支架植入等血運重建手段。壞疽范圍局限且側(cè)支循環(huán)良好時，截肢并非唯一選擇。
2、感染控制：合并濕性壞疽需緊急清創(chuàng)，應(yīng)用廣譜抗生素如頭孢曲松、克林霉素控制感染。骨髓炎需延長抗感染療程，避免膿毒癥等并發(fā)癥。
3、藥物治療：抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷改善微循環(huán)，他汀類如阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊。合并糖尿病者需胰島素強化治療，高血壓患者控制血壓低于130/80mmHg。
4、創(chuàng)面處理：干性壞疽保持干燥無菌包扎，分界清晰后行清創(chuàng)術(shù)。高壓氧治療促進(jìn)組織氧合，負(fù)壓引流技術(shù)加速肉芽生長。小范圍壞疽經(jīng)綜合治療可能避免截肢。
5、截肢評估：當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性組織壞死、難以控制的感染或劇烈靜息痛時，膝下或膝上截肢可挽救生命。術(shù)前需評估患者心肺功能及假肢適配可能性。
日常需嚴(yán)格戒煙，控制血糖血壓在目標(biāo)范圍。飲食采用低脂高纖維模式，增加深海魚類攝入。步行訓(xùn)練促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，但避免負(fù)重行走加重缺血。定期復(fù)查血管超聲監(jiān)測病情進(jìn)展，出現(xiàn)新發(fā)潰瘍或疼痛加劇需及時就醫(yī)。心理支持幫助患者適應(yīng)慢性病管理，抑郁焦慮情緒可能影響治療依從性。
