直腸癌晚期患者的生存期受腫瘤分期、轉(zhuǎn)移范圍、治療反應(yīng)及個(gè)體差異影響，中位生存期通常為6-18個(gè)月。
1、分期影響：
腫瘤TNM分期中T4或N2以上患者預(yù)后較差，癌細(xì)胞浸潤腸壁全層或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，5年生存率低于15%。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝、肺等器官會進(jìn)一步縮短生存期，多器官轉(zhuǎn)移患者中位生存期約8-10個(gè)月。
2、治療選擇：
化療方案如FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶或FOLFIRI伊立替康+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶可延長生存期4-6個(gè)月。靶向治療藥物貝伐珠單抗、西妥昔單抗對RAS野生型患者效果顯著。姑息性手術(shù)如腸造瘺術(shù)能緩解梗阻癥狀。
3、基因特征：
微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高M(jìn)SI-H患者對免疫治療響應(yīng)率可達(dá)40%，使用帕博利珠單抗等PD-1抑制劑可使部分患者生存期超過2年。RAS/BRAF基因突變陽性患者預(yù)后較差，生存期縮短30%-50%。
4、并發(fā)癥控制：
腸梗阻需通過支架置入或造瘺解決，嚴(yán)重貧血需輸血支持。癌痛管理采用三階梯止痛方案，嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼等可改善生活質(zhì)量。惡病質(zhì)患者需營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充ω-3脂肪酸和支鏈氨基酸。
5、個(gè)體差異：
年齡小于60歲、體能狀態(tài)評分ECOG 0-1分的患者生存優(yōu)勢更明顯。合并糖尿病、心血管疾病者預(yù)后較差。心理干預(yù)和安寧療護(hù)可提升終末期患者生存質(zhì)量，積極心態(tài)可能延長生存期2-3個(gè)月。
建議患者保持高蛋白飲食如魚肉、雞蛋，適度進(jìn)行床邊活動，每周3次15分鐘步行訓(xùn)練有助于維持肌力。疼痛評估需每日進(jìn)行，營養(yǎng)狀態(tài)每周監(jiān)測，血紅蛋白每月檢查。出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血或意識障礙需立即就醫(yī)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療可優(yōu)化生存獲益，心理支持對患者及家屬至關(guān)重要。
