前列腺癌早期PSA值通常處于4-10ng/ml區(qū)間，超過(guò)10ng/ml需警惕進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，但需結(jié)合游離PSA比值、直腸指檢及影像學(xué)綜合判斷。
健康男性PSA正常值應(yīng)低于4ng/ml。前列腺癌早期篩查中，4-10ng/ml屬于灰區(qū)值范圍，此時(shí)游離PSA與總PSA比值若低于15%，提示惡性可能。臨床常采用PHI指數(shù)前列腺健康指數(shù)提高鑒別準(zhǔn)確率。
前列腺炎、良性增生或直腸指檢后可能導(dǎo)致PSA暫時(shí)性升高至10ng/ml以下。劇烈運(yùn)動(dòng)、射精行為可使PSA波動(dòng)上升20%-30%，建議檢測(cè)前48小時(shí)避免相關(guān)活動(dòng)。
PSA速率每年增長(zhǎng)超過(guò)0.75ng/ml或密度值PSA/前列腺體積大于0.15時(shí)，需考慮穿刺活檢。臨床推薦每3-6個(gè)月復(fù)查PSA，配合肛門(mén)指檢評(píng)估結(jié)節(jié)硬度。
早期前列腺癌可能伴隨排尿猶豫、夜尿增多等下尿路癥狀。約15%患者出現(xiàn)骨盆區(qū)域隱痛，這些癥狀與PSA升高并存時(shí)需完善多參數(shù)MRI檢查。
經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺是金標(biāo)準(zhǔn)，12針以上系統(tǒng)活檢可提高檢出率。新型檢查如PSMA-PET對(duì)微小病灶靈敏度達(dá)80%，適用于PSA持續(xù)升高但傳統(tǒng)影像陰性的病例。
日常需限制紅肉及乳制品攝入，每周進(jìn)行150分鐘快走或游泳。確診患者應(yīng)補(bǔ)充番茄紅素及維生素E，監(jiān)測(cè)PSA期間避免騎自行車(chē)等壓迫前列腺的運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)骨痛或PSA倍增時(shí)間短于3個(gè)月時(shí)需立即就診。
