掌跖膿皰病的確診主要依靠臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查、組織病理學(xué)檢查、實驗室檢查和鑒別診斷五個方面。
1、臨床表現(xiàn)：
典型癥狀為手掌和足底反復(fù)出現(xiàn)無菌性膿皰，初期為針尖大小黃色膿皰，逐漸融合成片狀，伴隨紅斑和鱗屑。膿皰干涸后形成褐色痂皮，瘙癢或灼痛感明顯。癥狀呈周期性發(fā)作，與環(huán)境刺激、精神壓力等因素相關(guān)。醫(yī)生會根據(jù)皮損分布特征和演變過程進(jìn)行初步判斷。
2、皮膚鏡檢查：
通過皮膚鏡可觀察到特征性黃白色無定形結(jié)構(gòu)，對應(yīng)膿皰內(nèi)容物，周圍可見規(guī)則的點狀血管模式。該檢查能清晰顯示角質(zhì)層下膿皰的形態(tài)學(xué)特點，有助于與汗皰疹、真菌感染等疾病區(qū)分。皮膚鏡屬于無創(chuàng)檢查，適合作為初篩手段。
3、組織病理學(xué)：
取皮損處活檢可見角質(zhì)層下單房性膿皰，內(nèi)含中性粒細(xì)胞，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。這是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，能排除銀屑病、連續(xù)性肢端皮炎等類似疾病。需注意取材應(yīng)選擇新鮮膿皰，陳舊皮損可能出現(xiàn)繼發(fā)改變影響判斷。
4、實驗室檢查：
血常規(guī)可能顯示中性粒細(xì)胞輕度升高，C反應(yīng)蛋白正常或略高。真菌鏡檢和培養(yǎng)均為陰性，可與足癬鑒別。部分患者需檢測血清鋅水平，排除鋅缺乏性皮炎。這些輔助檢查主要用于排除其他感染性或代謝性疾病。
5、鑒別診斷：
需與掌跖銀屑病、接觸性皮炎、手足癬等疾病區(qū)分。銀屑病可見Auspitz征和甲改變；接觸性皮炎有明確過敏原接觸史；真菌感染鏡檢可見菌絲。必要時需進(jìn)行斑貼試驗或分子生物學(xué)檢測明確診斷。
確診后建議保持患處清潔干燥，避免搔抓和堿性洗滌劑刺激。穿著透氣的棉質(zhì)襪子和寬松鞋子，減少局部摩擦。飲食上注意補充維生素A、E和鋅元素，限制辛辣食物攝入。急性期可配合溫水浸泡緩解癥狀，但水溫不宜超過40℃。日常管理中需記錄發(fā)作誘因，規(guī)律作息有助于控制病情反復(fù)。
