乙肝大三陽通常由乙肝病毒感染引起，傳播途徑主要有母嬰垂直傳播、血液或體液接觸、醫(yī)源性感染、性接觸傳播及免疫功能低下。病毒侵入后未完全清除導(dǎo)致乙肝表面抗原、e抗原和核心抗體持續(xù)陽性。
1、母嬰傳播：
攜帶乙肝病毒的孕婦在分娩過程中可能通過胎盤或產(chǎn)道將病毒傳給新生兒。新生兒免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善，感染后易發(fā)展為慢性攜帶狀態(tài)。我國約30%-50%的慢性乙肝患者通過該途徑感染，規(guī)范接種乙肝疫苗和免疫球蛋白可阻斷傳播。
2、血液接觸：
輸入未經(jīng)嚴(yán)格篩查的血液或血制品、共用注射器、紋身器具消毒不徹底等均可造成病毒傳播。乙肝病毒在體外存活時間長達(dá)7天，微量血液接觸即可能感染。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露也屬于高風(fēng)險(xiǎn)行為。
3、醫(yī)源性感染：
重復(fù)使用未滅菌醫(yī)療器械如牙科器械、內(nèi)窺鏡、手術(shù)器械等可能導(dǎo)致交叉感染。透析患者因頻繁接觸血液制品，感染風(fēng)險(xiǎn)較常人高4-6倍?，F(xiàn)代醫(yī)療已普遍采用一次性器械，該途徑感染率顯著下降。
4、性接觸傳播：
精液和陰道分泌物中含有乙肝病毒，無防護(hù)性行為可能造成傳播。多個性伴侶或男男性行為者感染風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。病毒通過黏膜微小破損進(jìn)入血液循環(huán)，使用安全套可降低80%感染概率。
5、免疫缺陷：
艾滋病患者、器官移植后服用免疫抑制劑等人群，免疫系統(tǒng)無法有效清除病毒。這類感染者中約60%會發(fā)展為慢性乙肝，病毒復(fù)制活躍度通常高于普通感染者，更易出現(xiàn)大三陽狀態(tài)。
預(yù)防乙肝大三陽需落實(shí)三級預(yù)防措施：一級預(yù)防包括規(guī)范接種乙肝疫苗，醫(yī)務(wù)人員等高危人群需定期檢測抗體水平；二級預(yù)防強(qiáng)調(diào)避免共用剃須刀、牙刷等個人物品，性行為使用安全套，美容醫(yī)療選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)；三級預(yù)防針對已感染者，需每3-6個月監(jiān)測肝功能、乙肝病毒DNA載量及肝臟超聲，戒酒并避免使用損肝藥物，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族食物，保持規(guī)律作息和中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳等，有助于延緩肝纖維化進(jìn)程。
