卡介苗灌注治療膀胱癌效果顯著，可作為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方式。其作用機(jī)制包括免疫激活、腫瘤細(xì)胞殺傷、局部炎癥反應(yīng)、降低復(fù)發(fā)率、延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。
1、免疫激活：
卡介苗通過(guò)激活巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答。膀胱內(nèi)灌注后，卡介苗抗原被樹(shù)突狀細(xì)胞攝取并呈遞，誘導(dǎo)Th1型細(xì)胞因子分泌，形成特異性免疫記憶。
2、腫瘤細(xì)胞殺傷：
卡介苗直接附著于膀胱腫瘤細(xì)胞表面，通過(guò)釋放腫瘤壞死因子-α和干擾素-γ等細(xì)胞因子誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。實(shí)驗(yàn)顯示灌注后尿路上皮癌細(xì)胞凋亡率提升3-5倍。
3、局部炎癥反應(yīng)：
灌注后膀胱黏膜發(fā)生肉芽腫性炎癥，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)可破壞腫瘤微環(huán)境。臨床觀察顯示約70%患者出現(xiàn)暫時(shí)性膀胱刺激癥狀，通常2-3天內(nèi)自行緩解。
4、降低復(fù)發(fā)率：
中危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者接受卡介苗灌注后，5年復(fù)發(fā)率可從60%降至30%。治療需持續(xù)6周誘導(dǎo)期加3周維持期，完全緩解率可達(dá)75%-85%。
5、延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存：
高?；颊呗?lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，卡介苗灌注使疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低40%。研究證實(shí)其5年無(wú)進(jìn)展生存率比單純手術(shù)組提高25%-30%。
治療期間建議每日飲水2000ml以上，避免咖啡因及酒精刺激膀胱?？膳浜系蛷?qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步改善免疫功能，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月需進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括尿頻尿急約45%、血尿20%、低熱15%，嚴(yán)重并發(fā)癥如BCG敗血癥發(fā)生率低于1%。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，推薦食用三文魚(yú)、雞胸肉、豆腐等食物，禁忌辛辣刺激性食物。維持治療階段建議每周記錄排尿日記，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)。
