扁桃體癌手術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注傷口護(hù)理、飲食調(diào)整、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、功能康復(fù)和心理支持五方面。術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量直接影響預(yù)后，科學(xué)護(hù)理能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并提高生活質(zhì)量。
1、傷口護(hù)理：
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需嚴(yán)格保持口腔清潔，使用生理鹽水或醫(yī)用漱口水每4小時(shí)漱口一次，避免用力咳嗽或擤鼻。頸部切口需每日消毒換藥，觀察有無滲血、紅腫或異常分泌物。睡眠時(shí)抬高床頭30度可減輕局部水腫。拆線前禁止游泳或泡澡，淋浴時(shí)需用防水敷料保護(hù)傷口。
2、飲食調(diào)整：
術(shù)后2周內(nèi)選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、蒸蛋羹、果蔬泥，溫度控制在38-40℃。避免酸辣、堅(jiān)硬及過熱食物刺激手術(shù)部位。蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.2-1.5g/kg體重，可添加乳清蛋白粉。使用吸管進(jìn)食時(shí)注意避免負(fù)壓過大，必要時(shí)采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。
3、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：
密切觀察有無持續(xù)發(fā)熱＞38.5℃、頸部劇烈疼痛或吞咽障礙加重，這些可能是感染或瘺管形成的征兆。術(shù)后出血多發(fā)生在48小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為頻繁吞咽動(dòng)作或嘔血。放射性骨壞死可能在數(shù)月后出現(xiàn)下頜疼痛，需定期進(jìn)行頜面CT檢查。
4、功能康復(fù)：
術(shù)后1周開始循序進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，從空吞咽動(dòng)作過渡到蜂蜜樣稠度食物。發(fā)音障礙者需語言治療師指導(dǎo)發(fā)聲練習(xí)，每日3次腹式呼吸訓(xùn)練。頸部活動(dòng)度訓(xùn)練應(yīng)于拆線后啟動(dòng)，初期做緩慢側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)，避免突然抬頭動(dòng)作。
5、心理支持：
約60%患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒，可參加頭頸癌病友互助小組。正念減壓療法能改善睡眠障礙，家屬應(yīng)避免過度保護(hù)性限制。建議每月進(jìn)行心理量表評(píng)估，必要時(shí)采用認(rèn)知行為干預(yù)。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查血常規(guī)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，6個(gè)月內(nèi)每2個(gè)月進(jìn)行頸部超聲和喉鏡檢查。長(zhǎng)期戒煙戒酒，保持口腔pH值中性環(huán)境。適度進(jìn)行八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)，避免劇烈對(duì)抗性活動(dòng)。每日補(bǔ)充維生素C 200mg、鋅15mg促進(jìn)黏膜修復(fù)，但需避免過量服用抗氧化劑干擾放療效果。建立包含頭頸外科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和心理醫(yī)生的多學(xué)科隨訪體系，持續(xù)監(jiān)測(cè)5年生存率相關(guān)指標(biāo)。
