妊娠合并糖尿病患者再次懷孕需重點關(guān)注血糖控制、產(chǎn)前監(jiān)測、營養(yǎng)管理、藥物調(diào)整及并發(fā)癥預(yù)防。主要措施包括孕前評估、孕期血糖監(jiān)測、個性化飲食計劃、合理運動及定期產(chǎn)科隨訪。
1、孕前評估：
計劃懷孕前需進行糖化血紅蛋白檢測和并發(fā)癥篩查，評估眼底、腎功能及心血管健康狀況。若血糖未達標或存在嚴重并發(fā)癥，建議暫緩妊娠。孕前3個月需將空腹血糖控制在5.3mmol/L以下，餐后2小時血糖低于6.7mmol/L。
2、血糖監(jiān)測：
孕期需每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，必要時增加夜間監(jiān)測頻次。動態(tài)血糖儀可輔助識別血糖波動規(guī)律。血糖控制目標為餐前≤5.3mmol/L，餐后1小時≤7.8mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L，避免低血糖發(fā)生。
3、營養(yǎng)管理：
采用分餐制每日5-6餐，碳水化合物占總熱量40%-50%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物。增加膳食纖維攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和必需脂肪酸供給。營養(yǎng)師需根據(jù)孕周、體重增長及血糖值動態(tài)調(diào)整食譜。
4、運動指導：
推薦每周150分鐘中等強度有氧運動，如散步、孕婦瑜伽或游泳，避免仰臥位運動。運動前后監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖塊預(yù)防低血糖。存在胎盤前置或先兆早產(chǎn)等禁忌癥時需暫停運動。
5、并發(fā)癥預(yù)防：
加強胎兒超聲和胎心監(jiān)護，篩查巨大兒、胎兒生長受限等風險。預(yù)防妊娠期高血壓和感染，必要時使用胰島素泵治療。產(chǎn)后需復查糖耐量，母乳喂養(yǎng)可降低新生兒低血糖風險。
妊娠合并糖尿病患者再次懷孕期間需堅持糖尿病飲食，每日主食量控制在200-250克，分5-6次進食，搭配適量魚禽蛋奶和新鮮蔬菜。避免高糖水果如荔枝、龍眼，可選擇蘋果、梨等低糖水果加餐。適度進行孕期運動如餐后散步30分鐘，避免久坐。保持規(guī)律作息，每周體重增長控制在0.3-0.5公斤。產(chǎn)后42天需復查75g糖耐量試驗，后續(xù)每3年篩查糖尿病。哺乳期注意足量飲水，預(yù)防乳腺炎誘發(fā)血糖波動。
