梅尼埃病的診斷主要依據(jù)典型癥狀組合與排除性檢查，需滿足發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴或耳悶脹感三項(xiàng)核心特征，同時(shí)排除其他前庭或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
1、眩暈發(fā)作：
反復(fù)出現(xiàn)的旋轉(zhuǎn)性眩暈是梅尼埃病最突出表現(xiàn)，每次發(fā)作持續(xù)20分鐘至12小時(shí)。眩暈常突然發(fā)生，伴隨惡心嘔吐、平衡障礙，發(fā)作頻率從每月數(shù)次到每年數(shù)次不等。典型發(fā)作時(shí)患者無法站立需臥床，但發(fā)作間期可完全正常。眩暈癥狀需與良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎等疾病鑒別。
2、聽力波動(dòng)：
早期表現(xiàn)為低頻感音神經(jīng)性聽力下降，聽力圖顯示250-1000Hz氣骨導(dǎo)閾值升高。特征性聽力波動(dòng)可在眩暈發(fā)作前后加重，緩解期部分恢復(fù)，但隨病程進(jìn)展會(huì)發(fā)展為永久性聽力損傷。需通過純音測(cè)聽、耳聲發(fā)射等檢查確認(rèn)聽力變化模式，排除突發(fā)性耳聾、噪聲性聾等疾病。
3、耳部癥狀：
耳鳴多呈低調(diào)轟鳴聲，耳悶脹感類似耳內(nèi)進(jìn)水或壓迫感，這些癥狀隨眩暈發(fā)作而加重。耳鳴頻率常與聽力損失頻率一致，可通過耳鳴匹配檢查驗(yàn)證。耳悶脹感可能源于內(nèi)淋巴積水導(dǎo)致的內(nèi)耳壓力變化，需與分泌性中耳炎、咽鼓管功能障礙區(qū)分。
4、排除性診斷：
必須通過頭顱MRI排除聽神經(jīng)瘤、多發(fā)性硬化等中樞病變，通過前庭功能檢查排除前庭性偏頭痛。血液檢查需排除自身免疫性內(nèi)耳病、梅毒等感染性疾病。對(duì)于單側(cè)病變患者，特別需要排查橋小腦角區(qū)占位性病變。
5、輔助檢查：
甘油試驗(yàn)可顯示聽力暫時(shí)性改善，提示內(nèi)淋巴積水。耳蝸電圖顯示總和電位/動(dòng)作電位比值增大。前庭肌源性誘發(fā)電位可能異常。這些檢查雖非診斷必需，但可支持內(nèi)耳膜迷路積水的病理生理改變。
確診梅尼埃病后，建議低鹽飲食控制鈉攝入量每日不超過2克，避免咖啡因和酒精刺激。發(fā)作期保持安靜環(huán)境，選擇舒適體位避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)律作息與壓力管理有助于減少發(fā)作頻率，可嘗試前庭康復(fù)訓(xùn)練改善平衡功能。急性眩暈發(fā)作時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，長期隨訪聽力與前庭功能變化。
