曼氏手術(shù)Manchester手術(shù)主要適用于子宮脫垂Ⅱ-Ⅲ度且需保留生育功能的患者。手術(shù)適應(yīng)癥包括宮頸延長(zhǎng)伴脫垂、陰道前后壁膨出、子宮體活動(dòng)度良好且無(wú)惡性病變等情況。
1、子宮脫垂程度：
曼氏手術(shù)適用于中度至重度子宮脫垂Ⅱ-Ⅲ度患者。Ⅱ度脫垂表現(xiàn)為宮頸下降至處女膜緣或超出陰道口，Ⅲ度脫垂則子宮體完全脫出陰道外。這類患者常伴有下墜感、排尿困難或性交不適，保守治療無(wú)效時(shí)需手術(shù)干預(yù)。術(shù)前需通過盆腔檢查及POP-Q評(píng)分系統(tǒng)明確脫垂分級(jí)。
2、宮頸結(jié)構(gòu)異常：
宮頸延長(zhǎng)超過4厘米是手術(shù)關(guān)鍵指征。過長(zhǎng)的宮頸會(huì)加重盆底韌帶牽拉，導(dǎo)致脫垂復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。曼氏手術(shù)通過截除部分宮頸并縮短主韌帶，既能矯正解剖異常，又可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。術(shù)前需通過超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，排除宮頸惡性病變。
3、生育需求：
該術(shù)式特別適合有生育要求的年輕患者。相比子宮全切術(shù)，曼氏手術(shù)保留子宮體，術(shù)后仍可妊娠。但需告知患者術(shù)后妊娠可能增加早產(chǎn)或?qū)m頸機(jī)能不全風(fēng)險(xiǎn)，建議分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)。術(shù)前需評(píng)估卵巢功能及輸卵管通暢度。
4、合并陰道膨出：
同時(shí)存在陰道前壁或后壁膨出時(shí)適用。手術(shù)會(huì)同步修補(bǔ)陰道前后壁，加強(qiáng)盆底支持結(jié)構(gòu)。常見于分娩損傷或絕經(jīng)后雌激素缺乏患者，表現(xiàn)為排尿障礙、直腸壓迫感。需通過尿動(dòng)力學(xué)檢查排除壓力性尿失禁。
5、全身狀況評(píng)估：
患者需具備耐受麻醉的體質(zhì)條件。嚴(yán)重心肺疾病、凝血功能障礙或未控制的糖尿病屬手術(shù)禁忌。年齡大于60歲且無(wú)生育需求者，建議選擇陰道封閉術(shù)等更徹底方案。術(shù)前需完善心電圖、凝血功能及糖化血紅蛋白檢測(cè)。
術(shù)后需堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化盆底肌，每日3組每組15次收縮，持續(xù)6個(gè)月以上。增加膳食纖維預(yù)防便秘，推薦每日攝入25克纖維素如燕麥、奇亞籽。避免提重物超過5公斤及長(zhǎng)期站立，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。定期復(fù)查盆底超聲，若出現(xiàn)異常出血或發(fā)熱需及時(shí)就診。補(bǔ)充維生素D和鈣劑有助于韌帶修復(fù)，可每日曬太陽(yáng)20分鐘促進(jìn)吸收。
