老年人抑郁狀態(tài)可能與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、慢性疾病困擾、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、認(rèn)知功能下降、腦血管病變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、記憶力下降等癥狀。早期干預(yù)可通過心理疏導(dǎo)、社交支持、認(rèn)知訓(xùn)練、藥物調(diào)節(jié)、基礎(chǔ)病控制等方式延緩進(jìn)展。
1、神經(jīng)遞質(zhì)失衡：抑郁狀態(tài)常伴隨5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，這種生化改變可能影響海馬體神經(jīng)元再生。建議通過規(guī)律日照、有氧運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)生物節(jié)律，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用舍曲林、艾司西酞普蘭等抗抑郁藥物。
2、慢性病共病管理：高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病可能通過血管性機(jī)制加速腦萎縮進(jìn)程。需定期監(jiān)測血壓血糖，將糖化血紅蛋白控制在7%以下，聯(lián)合二甲雙胍、阿托伐他汀等藥物減少炎癥因子對神經(jīng)系統(tǒng)的損害。
3、社會(huì)心理調(diào)適：退休喪偶等重大生活事件易引發(fā)持續(xù)應(yīng)激反應(yīng)。鼓勵(lì)參與社區(qū)老年大學(xué)、志愿者活動(dòng)重建社交網(wǎng)絡(luò)，培養(yǎng)書法、園藝等需要手腦協(xié)調(diào)的愛好，每周保持3次以上集體活動(dòng)。
4、認(rèn)知儲(chǔ)備訓(xùn)練：抑郁伴隨的注意力障礙可能掩蓋早期認(rèn)知損害。推薦進(jìn)行雙重任務(wù)訓(xùn)練如邊散步邊計(jì)算，使用腦力訓(xùn)練APP進(jìn)行工作記憶練習(xí)，每日進(jìn)行30分鐘以上的認(rèn)知刺激活動(dòng)。
5、腦血管風(fēng)險(xiǎn)防控：抑郁患者常合并腦白質(zhì)病變等血管性因素。需通過地中海飲食補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸，進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查，對存在腔隙性梗死者給予阿司匹林聯(lián)合尼莫地平治療。
維持優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入如魚類、豆制品，配合八段錦等柔韌訓(xùn)練可改善軀體功能。建議每年進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評估量表篩查，當(dāng)出現(xiàn)時(shí)間定向障礙或執(zhí)行功能顯著下降時(shí)需神經(jīng)內(nèi)科就診。建立家庭-社區(qū)-醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級預(yù)防體系，抑郁癥狀控制良好者癡呆轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)可降低40%。
