老年人高脂血癥的藥物選擇需根據(jù)個體情況決定，中藥與西藥各有優(yōu)勢，主要有中藥整體調(diào)理、西藥快速降脂、聯(lián)合用藥增效、個體化用藥方案、長期用藥安全性五個方面。
1、中藥整體調(diào)理：
中藥如紅曲、山楂、絞股藍等具有調(diào)節(jié)血脂作用，通過多靶點改善脂質(zhì)代謝紊亂。中藥復(fù)方制劑如血脂康膠囊含紅曲在降低總膽固醇和低密度脂蛋白的同時，對肝功能影響較小，適合輕度高脂血癥或合并慢性病患者。其作用機制包括抑制膽固醇合成、促進膽汁酸排泄等，但起效相對緩慢，需持續(xù)用藥2-3個月見效。
2、西藥快速降脂：
他汀類藥物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀是西醫(yī)一線用藥，通過抑制HMG-CoA還原酶顯著降低低密度脂蛋白，4-6周即可見效。貝特類非諾貝特以降甘油三酯為主。西藥優(yōu)勢在于療效明確、起效快，但可能引起肌痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測肝腎功能。
3、聯(lián)合用藥增效：
對于頑固性高脂血癥，可采取中藥與低劑量他汀聯(lián)合方案。例如紅曲與他汀協(xié)同作用時需減少他汀用量30%-50%，既保證療效又降低肌病風(fēng)險。聯(lián)合用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，避免相同作用機制藥物疊加導(dǎo)致不良反應(yīng)。
4、個體化用藥方案：
選擇藥物需考慮年齡、并發(fā)癥及藥物相互作用。糖尿病患者優(yōu)先選擇匹伐他汀，腎功能不全者慎用氟伐他汀。中藥對合并動脈硬化者可用丹參、三七等活血化瘀藥。用藥前應(yīng)評估肝腎功能、肌酸激酶等指標(biāo)，80歲以上老人建議從半量開始用藥。
5、長期用藥安全性：
長期使用他汀需關(guān)注新發(fā)糖尿病風(fēng)險，中藥在3年以上長期用藥時安全性較高。無論中藥西藥，持續(xù)用藥期間應(yīng)每3-6個月復(fù)查血脂四項，出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力等癥狀需及時就醫(yī)。突發(fā)急性冠脈綜合征等危急情況時應(yīng)以西藥為主。
除藥物治療外，老年人需保持每日30分鐘快走、游泳等有氧運動，飲食采用地中海模式橄欖油、深海魚、堅果，限制精制碳水化合物攝入。合并高血壓者應(yīng)將食鹽控制在5克/日以下，適量補充歐米伽3脂肪酸。建議每月測量腰圍男性＜90cm，女性＜85cm，通過綜合管理實現(xiàn)血脂達標(biāo)。
