自閉癥的診斷不能僅通過“會指物”單一行為排除。自閉癥譜系障礙的核心特征包括社交溝通障礙、刻板行為及興趣狹窄，但個(gè)體表現(xiàn)存在顯著差異。
1、社交互動差異：部分高功能自閉癥患兒可能具備指物能力，但缺乏分享式注意力。典型表現(xiàn)為機(jī)械性指向需求物品，而非與他人建立情感聯(lián)結(jié)。這類兒童可能無法跟隨他人視線或手勢進(jìn)行聯(lián)合注意。
2、語言發(fā)展特征：約25%自閉癥兒童語言發(fā)育看似正常，但存在語用學(xué)障礙。例如能指認(rèn)圖片但不會用語言描述事件，或重復(fù)使用固定短語。早期語言里程碑達(dá)標(biāo)不能排除診斷。
3、刻板行為模式：非典型感知覺反應(yīng)是重要鑒別點(diǎn)?；純嚎赡軐μ囟ㄙ|(zhì)地物品產(chǎn)生異常執(zhí)著，如反復(fù)觸摸光滑表面。這種刻板行為常伴隨感覺過敏或遲鈍，普通兒童指物時(shí)不會出現(xiàn)此類表現(xiàn)。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)維度：DSM-5要求滿足社交溝通缺陷和重復(fù)行為兩項(xiàng)核心癥狀。指物能力屬于社交溝通維度中的非語言行為，需結(jié)合眼神交流、表情互動等多項(xiàng)指標(biāo)綜合評估。單一能力保存不能推翻整體診斷。
5、發(fā)育軌跡差異：部分患兒在18-24個(gè)月出現(xiàn)能力倒退現(xiàn)象。原先掌握的指物技能可能突然消失，或轉(zhuǎn)化為儀式化動作。這種非線性發(fā)育模式是自閉癥典型特征，普通發(fā)育兒童罕見。
日常觀察需關(guān)注兒童是否主動展示興趣物品、能否理解手勢含義、是否具備模仿學(xué)習(xí)能力。建議進(jìn)行M-CHAT篩查量表評估，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診發(fā)育行為兒科。養(yǎng)育者可通過地板時(shí)光療法、圖片交換溝通系統(tǒng)等干預(yù)手段促進(jìn)社交溝通發(fā)展。
