頜骨骨髓炎是一種涉及頜骨組織的感染性疾病，其嚴重程度取決于感染范圍、病原體類型及個體免疫狀態(tài)。急性期可能出現(xiàn)劇烈疼痛、發(fā)熱、頜面部腫脹；慢性期可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、死骨形成甚至病理性骨折。感染擴散可能引發(fā)敗血癥或顱內(nèi)并發(fā)癥。
1、急性癥狀：急性頜骨骨髓炎起病急驟，局部表現(xiàn)為跳痛性牙痛、牙齦紅腫溢膿，伴隨38℃以上高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。頜骨壓痛明顯，患牙叩痛顯著，可能伴有張口受限。需緊急靜脈輸注頭孢曲松、克林霉素等廣譜抗生素控制感染。
2、慢性病變：未經(jīng)控制的急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性后，形成死骨和瘺管，X線顯示蟲蝕樣骨質(zhì)破壞?？赡艹霈F(xiàn)牙齒松動、口臭、持續(xù)鈍痛。需手術(shù)清除死骨刮治術(shù)或頜骨部分切除術(shù)，配合高壓氧治療促進愈合。
3、并發(fā)癥風險：感染擴散可導(dǎo)致海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等危及生命的并發(fā)癥。糖尿病患者或免疫功能低下者更易出現(xiàn)全身膿毒癥，需重癥監(jiān)護治療。早期發(fā)現(xiàn)頜面部紅腫熱痛范圍擴大需立即就醫(yī)。
4、治療難點：下頜骨骨髓炎易復(fù)發(fā)，抗生素難以滲透至骨組織。需4-6周持續(xù)用藥，細菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥選擇。合并放射性骨壞死時治療更為復(fù)雜，可能需要血管化骨移植修復(fù)缺損。
5、預(yù)后差異：早期規(guī)范治療者2-3個月可痊愈，延誤治療可能導(dǎo)致頜骨畸形、咬合功能障礙。兒童患者可能影響頜骨發(fā)育，需長期隨訪。戒煙、控制血糖可顯著改善預(yù)后。
日常應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，使用含氯己定漱口水；急性期進食流質(zhì)食物如米湯、果蔬汁；恢復(fù)期補充高蛋白食物如魚肉、豆制品促進組織修復(fù)。出現(xiàn)持續(xù)頜骨疼痛伴發(fā)熱時需24小時內(nèi)就診口腔頜面外科。
