胎盤植入是一種妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層甚至穿透漿膜層，可能由前置胎盤、剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、高齡妊娠、輔助生殖技術(shù)等因素引起，需通過超聲檢查、MRI影像學(xué)評估確診。
1、前置胎盤關(guān)聯(lián)：胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口時，蛻膜發(fā)育不良導(dǎo)致絨毛侵入肌層?？赡芘c既往剖宮產(chǎn)瘢痕處血供不足有關(guān)，通常表現(xiàn)為無痛性陰道流血、胎動異常等癥狀。治療需根據(jù)出血量選擇期待療法或緊急剖宮產(chǎn)，嚴(yán)重者需行子宮動脈栓塞術(shù)。
2、子宮手術(shù)損傷：多次宮腔操作或肌瘤剔除術(shù)造成子宮內(nèi)膜基底層缺損，絨毛直接接觸肌層組織。常伴隨胎盤粘連或穿透性植入，分娩后易發(fā)生產(chǎn)后出血。術(shù)中可采用子宮壓迫縫合、球囊填塞止血，必要時實施子宮切除術(shù)。
3、高齡妊娠風(fēng)險：35歲以上孕婦蛻膜組織血管重塑異常，滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲力增強(qiáng)。這類患者往往合并妊娠期高血壓或糖尿病，需提前制定多學(xué)科診療方案，分娩時備足紅細(xì)胞懸液和凝血因子。
4、輔助生殖影響：體外受精胚胎移植可能導(dǎo)致胎盤著床位置異常，激素支持治療改變絨毛侵襲特性。建議此類孕婦孕20周起每4周進(jìn)行超聲監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)植入深度超過肌層1/2時需提前住院待產(chǎn)。
5、瘢痕子宮因素：既往剖宮產(chǎn)切口處纖維化組織阻礙胎盤正常剝離，增加子宮穿孔風(fēng)險。對于穿透性植入患者，可考慮擇期剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)，保留生育功能需滿足病灶局限、出血可控等條件。
孕期適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和鐵劑有助于改善子宮血供，避免提重物及劇烈運(yùn)動。確診胎盤植入者應(yīng)選擇三級醫(yī)院分娩，產(chǎn)后密切監(jiān)測血紅蛋白變化，堅持母乳喂養(yǎng)促進(jìn)子宮復(fù)舊，6周后復(fù)查超聲評估內(nèi)膜修復(fù)情況。
