胰腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別可通過影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測、病理活檢、臨床表現(xiàn)評估、隨訪監(jiān)測等方式判斷。胰腺結(jié)節(jié)可能由慢性胰腺炎、胰腺囊腫、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤、胰腺癌等疾病引起。
1、影像學(xué)檢查：超聲檢查可初步評估結(jié)節(jié)大小和位置，增強(qiáng)CT能清晰顯示血供特征，MRI結(jié)合MRCP對導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分辨率更高。惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊界模糊、增強(qiáng)不均勻、胰管擴(kuò)張等特征，良性結(jié)節(jié)通常邊界清晰無浸潤。
2、腫瘤標(biāo)志物：CA19-9升高常見于胰腺癌但缺乏特異性，CEA異常提示腺癌可能，CA125聯(lián)合檢測可提高準(zhǔn)確率。需注意膽道梗阻可能造成假陽性，建議結(jié)合影像學(xué)綜合判斷。
3、病理活檢：EUS-FNA超聲內(nèi)鏡穿刺獲取組織標(biāo)本，經(jīng)皮穿刺適用于體尾部病變，腹腔鏡活檢可同時探查轉(zhuǎn)移灶。細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異型細(xì)胞或腺體結(jié)構(gòu)破壞是惡性重要依據(jù)，但陰性結(jié)果不能完全排除惡性。
4、臨床評估：年齡大于60歲、吸煙史、新發(fā)糖尿病屬于高危因素，腹痛放射至背部需警惕惡性腫瘤。體重驟降超過5%、進(jìn)行性黃疸更傾向惡性診斷，無痛性黃疸需排除壺腹周圍癌。
5、動態(tài)監(jiān)測：3個月間隔復(fù)查CT觀察結(jié)節(jié)增長速率，倍增時間短于3個月提示惡性可能。隨訪期間新發(fā)糖尿病、脂肪瀉或CA19-9持續(xù)上升應(yīng)積極干預(yù)，穩(wěn)定2年以上結(jié)節(jié)多為良性。
日常飲食建議選擇低脂高蛋白食物如魚肉豆腐，避免酒精和油炸食品刺激胰腺。適度有氧運(yùn)動如游泳快走可改善循環(huán)功能，但需避免腹部劇烈運(yùn)動。定期體檢建議包含腹部超聲和血糖監(jiān)測，糖尿病患者需嚴(yán)格控制糖化血紅蛋白水平。出現(xiàn)持續(xù)性上腹疼痛或大便顏色變淺應(yīng)及時就診，長期吸煙者建議每年做腫瘤標(biāo)志物篩查。
