新生兒溶血病可通過血清學(xué)檢測(cè)、血常規(guī)檢查、膽紅素測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、超聲檢查等方式診斷。該病通常由母嬰血型不合、紅細(xì)胞膜缺陷、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、G6PD缺乏癥、自身免疫性溶血等因素引起。
通過檢測(cè)母嬰ABO血型及Rh血型鑒定，確認(rèn)是否存在血型不合。當(dāng)母親為Rh陰性而胎兒為Rh陽(yáng)性時(shí)，可能誘發(fā)Rh溶血病。檢測(cè)母體血清中IgG抗A或抗B抗體效價(jià)，效價(jià)≥1：64提示ABO溶血風(fēng)險(xiǎn)增高。
血紅蛋白水平低于145g/L提示貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高反映骨髓代償性增生。外周血涂片可見球形紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)陽(yáng)性有助于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的診斷。
血清總膽紅素水平超過同日齡新生兒正常值，間接膽紅素占比＞80%符合溶血性黃疸特征。膽紅素每日上升速度＞5mg/dl或臍血膽紅素＞4.5mg/dl需警惕重癥溶血可能。
檢測(cè)新生兒紅細(xì)胞表面是否結(jié)合母體IgG抗體，陽(yáng)性結(jié)果可確診免疫性溶血。Rh溶血病直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性率達(dá)90%以上，ABO溶血病陽(yáng)性率約30%，陰性結(jié)果不能完全排除診斷。
胎兒期超聲發(fā)現(xiàn)肝脾腫大、胎盤增厚、胎兒水腫等表現(xiàn)提示嚴(yán)重溶血。出生后超聲可評(píng)估膽道系統(tǒng)發(fā)育情況，排除膽道閉鎖等非溶血性黃疸病因。
確診新生兒溶血病需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。對(duì)于疑似病例應(yīng)監(jiān)測(cè)膽紅素變化，及時(shí)進(jìn)行光療或換血治療。母乳喂養(yǎng)期間需觀察黃疸程度，適當(dāng)增加喂養(yǎng)頻率促進(jìn)膽紅素排泄。孕婦產(chǎn)前進(jìn)行血型抗體篩查，Rh陰性母親妊娠28周可注射抗D免疫球蛋白預(yù)防Rh溶血病發(fā)生。新生兒出院后需定期隨訪血紅蛋白及神經(jīng)發(fā)育情況。
