老年人膝蓋疼可能由骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、韌帶損傷、滑膜炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等原因引起。
1、骨關(guān)節(jié)炎：
骨關(guān)節(jié)炎是最常見的退行性關(guān)節(jié)病變，與年齡相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨磨損有關(guān)。膝關(guān)節(jié)長期負(fù)重導(dǎo)致軟骨變薄、碎裂，關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅。典型表現(xiàn)為晨僵不超過30分鐘、活動時關(guān)節(jié)摩擦感，X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄。非甾體抗炎藥如塞來昔布可緩解疼痛，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉能改善潤滑功能。
2、骨質(zhì)疏松：
骨量減少導(dǎo)致骨骼微結(jié)構(gòu)破壞，膝關(guān)節(jié)承重區(qū)域易發(fā)生微小骨折。雌激素水平下降加速骨吸收，維生素D缺乏影響鈣質(zhì)沉積。疼痛特點(diǎn)為負(fù)重時加重，可能伴隨身高縮短。雙能X線吸收檢測法可確診，需聯(lián)合鈣劑、阿侖膦酸鈉等抗骨質(zhì)疏松藥物治療。
3、韌帶損傷：
膝關(guān)節(jié)交叉韌帶或側(cè)副韌帶因退變或外傷出現(xiàn)部分撕裂，常見于摔倒扭傷史。急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、活動受限，慢性期出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)感。磁共振成像能明確損傷程度，輕癥可通過支具固定，完全斷裂需關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)。
4、滑膜炎：
關(guān)節(jié)滑膜受機(jī)械刺激或炎癥因子影響產(chǎn)生滲出，常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或反復(fù)勞損。膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)彌漫性腫脹、皮溫升高，穿刺可抽出淡黃色液體。超聲檢查顯示滑膜增厚，治療需針對原發(fā)病，必要時行滑膜切除術(shù)。
5、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：
尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔誘發(fā)急性炎癥，多累及第一跖趾關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)受累時表現(xiàn)為突發(fā)劇痛、皮膚發(fā)亮。血尿酸檢測結(jié)合關(guān)節(jié)液偏振光顯微鏡檢查可確診，秋水仙堿能快速控制發(fā)作，長期需用別嘌醇降尿酸。
建議保持適度運(yùn)動如游泳、騎自行車等非負(fù)重鍛煉，每日補(bǔ)充800IU維生素D3和1000mg鈣?？刂企w重減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，疼痛期可使用手杖分散壓力。注意防跌倒措施，居家安裝扶手、保持地面干燥。飲食增加深海魚、堅(jiān)果等抗炎食物，限制高嘌呤飲食。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形時需及時骨科就診。
