兒童牙髓壞死可通過間接蓋髓術(shù)、直接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根管治療術(shù)、拔牙術(shù)等方式治療。兒童牙髓壞死通常由齲齒、外傷、牙齒發(fā)育異常、細(xì)菌感染、全身性疾病等原因引起。
1、間接蓋髓術(shù)：
適用于牙髓輕度炎癥或接近暴露的情況。清除齲壞組織后，使用氫氧化鈣等材料覆蓋近髓處，誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)形成。術(shù)后需定期復(fù)查牙髓活力，3-6個月拍攝X線片觀察修復(fù)情況。該方法保留活髓成功率約60-80%，治療過程無痛感。
2、直接蓋髓術(shù)：
針對微小牙髓暴露的恒牙病例。嚴(yán)格消毒后，用生物相容性材料直接覆蓋暴露點，常用礦物三氧化物凝聚體MTA。要求操作在無菌環(huán)境下進(jìn)行，術(shù)后1個月需復(fù)查牙髓電活力測試。成功率與牙髓狀態(tài)密切相關(guān)，炎癥期實施效果較差。
3、活髓切斷術(shù)：
適用于年輕恒牙部分牙髓感染。局麻下切除冠部感染牙髓，保留根部健康牙髓，使用MTA或氫氧化鈣蓋髓。術(shù)后牙齒可能短暫敏感，需避免咬硬物2周。該方法可使牙根繼續(xù)發(fā)育，成功率約75-90%，是兒童恒牙保存治療的首選。
4、根管治療術(shù)：
針對完全壞死的成熟恒牙。徹底清除感染牙髓，用可吸收糊劑充填根管。兒童需采用改良器械和輕柔手法，避免損傷未閉合的根尖孔。治療需2-3次完成，術(shù)后建議全冠修復(fù)防止牙折。成功率約85%，但可能影響牙根發(fā)育。
5、拔牙術(shù)：
適用于無法保留的乳牙或嚴(yán)重感染的恒牙。拔除后需評估缺牙間隙，必要時佩戴間隙保持器。乳牙早失可能導(dǎo)致恒牙萌出異常，建議每3個月復(fù)查咬合發(fā)育情況。恒牙缺失需成年后種植修復(fù)，期間需維持鄰牙位置穩(wěn)定。
兒童牙髓治療后應(yīng)建立長期隨訪計劃，每6個月檢查牙齒活力與根尖周狀況。日常使用含氟牙膏刷牙，限制高糖飲食攝入，避免用患牙啃咬硬物。乳牙治療期間可配合使用咬合墊減輕咬合壓力，恒牙建議運動時佩戴防護(hù)牙托。出現(xiàn)牙齦腫脹或牙齒變色需及時復(fù)診，定期口腔檢查能早期發(fā)現(xiàn)新發(fā)齲齒。
