恩曲他濱替諾福韋片主要用于HIV感染和慢性乙型肝炎的治療，使用時(shí)需注意藥物相互作用、腎功能監(jiān)測(cè)、妊娠安全性、耐藥性風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)管理。
1、藥物相互作用：
恩曲他濱替諾福韋片與部分抗癲癇藥如苯妥英鈉、抗結(jié)核藥如利福平聯(lián)用可能降低其血藥濃度。合并使用質(zhì)子泵抑制劑或含鋁/鎂的抗酸劑時(shí)，需間隔2小時(shí)以上服用。避免與腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素聯(lián)用，可能加重腎功能損害。
2、腎功能監(jiān)測(cè)：
替諾福韋經(jīng)腎臟代謝，用藥前需評(píng)估肌酐清除率，基線值低于50ml/min者需調(diào)整劑量。治療期間每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)血肌酐、尿蛋白及血磷水平，出現(xiàn)腎功能異常時(shí)應(yīng)考慮減量或換藥。老年患者及合并高血壓、糖尿病者需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
3、妊娠安全性：
妊娠期女性使用需權(quán)衡利弊，恩曲他濱替諾福韋屬FDA妊娠B類藥，哺乳期不建議使用。HIV陽(yáng)性孕婦為阻斷母嬰傳播可短期用藥，但需在感染科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。慢性乙肝孕婦需評(píng)估肝病活動(dòng)度決定是否用藥。
4、耐藥性風(fēng)險(xiǎn)：
單獨(dú)使用恩曲他濱替諾福韋易誘發(fā)HIV耐藥，必須聯(lián)合其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。乙肝患者停藥后可能出現(xiàn)肝炎急性加重，需持續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能至少6個(gè)月。HIV/HBV合并感染者禁用單藥治療，避免HBV耐藥變異。
5、不良反應(yīng)管理：
常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭痛、腹瀉、惡心等消化道癥狀，通常2-4周自行緩解。需警惕乳酸酸中毒表現(xiàn)為乏力、呼吸困難及肝脂肪變性等嚴(yán)重反應(yīng)。長(zhǎng)期使用可能引起骨密度下降，建議補(bǔ)充鈣劑和維生素D。
用藥期間需保持規(guī)律作息，避免高脂飲食影響藥物吸收。HIV感染者應(yīng)堅(jiān)持聯(lián)合用藥方案，不可擅自停藥。慢性乙肝患者需每3個(gè)月復(fù)查HBV-DNA和肝功能。出現(xiàn)肌肉疼痛、持續(xù)腹瀉或黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。注意藥物需避光保存于30℃以下環(huán)境，外出旅行時(shí)隨身攜帶足量藥品。
