腎功能不全者、嚴(yán)重肝功能損害者、1型糖尿病患者、妊娠期女性及對(duì)藥物成分過(guò)敏者禁用二甲雙胍格列本脲片。該復(fù)方制劑可能引發(fā)乳酸性酸中毒、低血糖等嚴(yán)重不良反應(yīng)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
1、腎功能不全：
肌酐清除率低于60ml/min或血清肌酐水平異常的腎功能不全患者禁用。二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄，腎功能下降會(huì)導(dǎo)致藥物蓄積，增加乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。格列本脲的半衰期延長(zhǎng)可能引發(fā)持續(xù)性低血糖。用藥前需評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率，慢性腎臟病3期及以上患者需禁用。
2、肝功能損害：
嚴(yán)重肝功能不全如Child-Pugh分級(jí)C級(jí)患者禁用。肝臟是格列本脲的主要代謝器官，肝功能衰竭時(shí)藥物代謝受阻，可能誘發(fā)低血糖昏迷。二甲雙胍雖不經(jīng)肝臟代謝，但嚴(yán)重肝病會(huì)影響乳酸清除能力，增加酸中毒概率。急性肝炎、肝硬化失代償期患者應(yīng)避免使用。
3、1型糖尿?。?/h3>
該藥不適用于胰島素絕對(duì)缺乏的1型糖尿病患者。格列本脲通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降糖，而1型糖尿病患者β細(xì)胞功能已喪失，用藥無(wú)效且可能加速酮癥酸中毒。此類(lèi)患者需終身依賴胰島素治療，口服降糖藥不能替代基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充。
4、妊娠期女性：
妊娠期及哺乳期婦女禁用。格列本脲可通過(guò)胎盤(pán)屏障，可能導(dǎo)致胎兒低血糖、出生體重過(guò)低。二甲雙胍雖在部分研究中顯示妊娠期安全性，但復(fù)方制劑缺乏足夠循證依據(jù)。建議計(jì)劃懷孕前3個(gè)月改用胰島素控制血糖，哺乳期用藥可能通過(guò)乳汁影響嬰兒胰腺發(fā)育。
5、藥物過(guò)敏：
對(duì)磺脲類(lèi)或雙胍類(lèi)藥物有過(guò)敏史者禁用。格列本脲屬于磺脲類(lèi)降糖藥，可能引發(fā)皮疹、血管神經(jīng)性水腫等超敏反應(yīng)。二甲雙胍過(guò)敏表現(xiàn)為皮膚瘙癢、呼吸困難等癥狀。用藥前需詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥并抗過(guò)敏治療。
使用二甲雙胍格列本脲片期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血糖及乳酸水平，避免飲酒以防雙硫侖樣反應(yīng)。老年患者應(yīng)從小劑量起始，警惕夜間低血糖發(fā)生。合并心血管疾病者需注意藥物可能影響維生素B12吸收，建議適當(dāng)補(bǔ)充。出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀時(shí)需暫停用藥，防止脫水誘發(fā)酸中毒。飲食上需保持規(guī)律碳水化合物攝入，運(yùn)動(dòng)前后注意血糖監(jiān)測(cè)，避免空腹劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖。
