腎盂輸尿管連接部梗阻可能由先天性發(fā)育異常、后天性狹窄、血管壓迫、結(jié)石嵌頓及醫(yī)源性損傷等原因引起。
1、先天性發(fā)育異常：
胚胎期輸尿管芽發(fā)育不全或位置異?？蓪е逻B接部肌層結(jié)構(gòu)紊亂，形成功能性梗阻。常見表現(xiàn)包括輸尿管高位插入、管腔瓣膜形成或肌纖維排列異常，超聲檢查可見腎盂擴張但輸尿管不顯影。輕度病例可通過定期隨訪觀察，嚴重者需行離斷式腎盂成形術(shù)。
2、后天性狹窄：
慢性炎癥反復刺激或結(jié)核桿菌感染可造成局部纖維瘢痕增生，導致管腔進行性狹窄。患者多伴有反復尿路感染病史，靜脈腎盂造影顯示造影劑在連接部突然中斷。早期可嘗試球囊擴張治療，瘢痕嚴重者需手術(shù)切除狹窄段。
3、血管壓迫：
迷走血管或副腎動脈橫跨壓迫連接部，多見于兒童患者。血管搏動性壓迫可導致間歇性腎積水，彩色多普勒超聲可見異常血管血流信號。對于有癥狀患者，可選擇血管懸吊術(shù)或離斷式腎盂成形術(shù)解除壓迫。
4、結(jié)石嵌頓：
腎盂結(jié)石下移卡壓在生理性狹窄部位，機械性阻塞尿流。典型表現(xiàn)為突發(fā)腰痛伴血尿，CT三維重建能明確結(jié)石位置。直徑小于6毫米的結(jié)石可嘗試藥物排石，較大結(jié)石需行輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
5、醫(yī)源性損傷：
既往腎盂或輸尿管手術(shù)操作可能導致局部瘢痕攣縮，內(nèi)鏡治療后的電灼傷也可能引起繼發(fā)性狹窄。這類患者多有明確手術(shù)史，逆行造影可見局限性狹窄。輕度狹窄可行內(nèi)鏡下切開，嚴重者需開放手術(shù)修復。
對于確診患者，建議每日飲水量維持在2000毫升以上，避免高草酸飲食如菠菜、濃茶等。適度進行散步、游泳等低強度運動有助于促進尿液引流，但應避免劇烈跑跳動作。術(shù)后患者需定期復查超聲監(jiān)測腎積水變化，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重等癥狀應及時就診。長期隨訪中需關注腎功能指標，必要時進行核素腎動態(tài)顯像評估分腎功能。
