后穹窿穿刺術(shù)是一種通過(guò)陰道后穹窿進(jìn)行穿刺以抽取盆腔積液或進(jìn)行診斷治療的婦科操作。該技術(shù)主要用于診斷宮外孕破裂、盆腔膿腫、卵巢囊腫破裂等急腹癥，也可用于治療性引流或輔助生殖技術(shù)中的取卵操作。
1、操作原理
后穹窿穿刺術(shù)利用陰道后穹窿與直腸子宮陷凹緊密相鄰的解剖特點(diǎn)，此處是盆腔最低位置，積液易積聚。使用穿刺針經(jīng)陰道后穹窿刺入直腸子宮陷凹，可安全獲取盆腔內(nèi)液體樣本。操作需在無(wú)菌條件下進(jìn)行，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。
2、適應(yīng)病癥
該技術(shù)適用于宮外孕破裂導(dǎo)致的腹腔內(nèi)出血診斷，盆腔炎性疾病引起的膿腫定位，卵巢囊腫或黃體破裂的鑒別診斷。對(duì)于輔助生殖技術(shù)，可用于經(jīng)陰道取卵手術(shù)。急腹癥患者出現(xiàn)休克、劇烈腹痛伴陰道流血時(shí)，后穹窿穿刺可快速明確出血來(lái)源。
3、操作流程
患者取膀胱截石位，消毒鋪巾后放置陰道窺器。宮頸鉗固定宮頸后唇，暴露后穹窿部位。選用16-18G穿刺針連接注射器，于陰道后穹窿正中或稍偏病變側(cè)進(jìn)針，進(jìn)針深度約2-3厘米?；爻橐?jiàn)液體后緩慢抽取適量標(biāo)本，拔針后壓迫止血。
4、結(jié)果判斷
穿刺獲取不凝血提示腹腔內(nèi)出血，多見(jiàn)于輸卵管妊娠破裂。膿性液體考慮盆腔膿腫，漿液性液體可能為卵巢囊腫破裂。抽吸物需送檢常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。陰性結(jié)果不能完全排除病變，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
5、風(fēng)險(xiǎn)防范
操作可能導(dǎo)致直腸損傷、出血加重或感染擴(kuò)散。術(shù)前需排除陰道炎、嚴(yán)重盆腔粘連等禁忌證。穿刺后出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或陰道大量出血需緊急處理?，F(xiàn)代超聲引導(dǎo)穿刺可顯著提高安全性，減少盲穿并發(fā)癥。
接受后穹窿穿刺術(shù)后應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。保持會(huì)陰清潔干燥，使用消毒棉墊預(yù)防感染。兩周內(nèi)禁止性生活及盆浴，觀察體溫變化及腹痛情況。飲食宜清淡高蛋白，補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。若出現(xiàn)頭暈、腹痛加劇或陰道異常排液需立即復(fù)診。定期復(fù)查血常規(guī)及盆腔超聲評(píng)估恢復(fù)情況。
