胃癌患者可通過鼻飼管喂養(yǎng)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺、口服營養(yǎng)補(bǔ)充、腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注、個(gè)性化配方調(diào)整等方式實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。胃癌通常由幽門螺桿菌感染、長期高鹽飲食、胃黏膜病變、遺傳因素、胃部手術(shù)史等原因引起。
1、鼻飼管喂養(yǎng)：
短期營養(yǎng)支持首選鼻胃管或鼻腸管，硅膠材質(zhì)減少黏膜刺激。置管后需每日檢查外露刻度，喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭30度避免反流。營養(yǎng)液溫度維持在38-40℃，采用50ml注射器分次推注，每次不超過200ml。
2、胃造瘺術(shù)：
預(yù)計(jì)需長期營養(yǎng)支持者適用PEG或PEJ造瘺，術(shù)后24小時(shí)開始輸注等滲葡萄糖鹽水。造瘺口周圍皮膚每日用生理鹽水清潔，旋緊固定板防止?jié)B漏。營養(yǎng)輸注時(shí)使用加溫器保持37℃恒溫，初始速度控制在20ml/h。
3、口服營養(yǎng)劑：
保留部分胃功能者可選用整蛋白型或短肽型制劑，如能全力、瑞代等。建議分6-8次少量服用，每次配合100ml溫水。吞咽困難患者可用增稠劑調(diào)配至蜂蜜狀，避免直立位飲用。
4、營養(yǎng)泵調(diào)控：
持續(xù)輸注采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵，初始速率設(shè)為30ml/h，每8小時(shí)遞增10ml。夜間持續(xù)輸注時(shí)床頭抬高45度，監(jiān)測胃殘余量超過200ml需暫停。輸注管路每24小時(shí)更換，Y型接口定期沖洗防堵塞。
5、配方個(gè)性化：
根據(jù)患者消化能力選擇要素膳或非要素膳，糖尿病患專用配方如瑞代優(yōu)選。合并低蛋白血癥時(shí)添加乳清蛋白粉，脂肪吸收障礙者選用MCT配方。每周監(jiān)測前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)調(diào)整營養(yǎng)素比例。
實(shí)施期間需監(jiān)測體重周變化率，配合餐后30分鐘床邊坐立促進(jìn)消化。營養(yǎng)支持同時(shí)進(jìn)行咀嚼訓(xùn)練，逐步過渡至經(jīng)口飲食。術(shù)后患者建議補(bǔ)充維生素B12及鐵劑，每日進(jìn)行30分鐘散步改善胃腸蠕動(dòng)。出現(xiàn)腹瀉時(shí)改用等滲配方，便后涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)肛周皮膚。
